気管チューブが正しい位置に.正しい深さで挿入されているかどうかは.どのように見分ければよいのでしょうか？ 一回見て.二回聞いて.三回触る」という信条から.簡単にわかる。 気管挿管は麻酔科.ICU.救急科の医師が習得しなければならない技術であり.通常医師はローテーションで麻酔科に行き気管挿管を学ぶが.呼吸器内科医（特にRICUを持つユニット）もこの技術に習熟している必要がある。 気管内挿管を行った直後に行うべきことのひとつに.気管内チューブの位置の確認があります。 気管（または食道）に入ったかどうか.どの程度の深さまで入ったかなどが含まれます。 気管（または食道）に入ったかどうかの判断：これは緊急の課題です。 もし.カテーテルが食道に入り.発見されなかった場合.急性胃拡張や胃穿孔.胃破裂の可能性があり.低酸素血症を改善することが困難となることは予測できます。 気管チューブが実際に気道に挿入され.誤って食道に入ってしまわないように.チューブの先端が実際に声帯の間に入っていくのを目撃することが最も重要なレッスンの一つで.その動きを注視していれば.幻覚でも見ない限り間違うことはないのである。 しかし.初心者は声帯を露出させた後.気管挿管用カテーテルが声帯に近づく前に目をそらしてしまい.誤って食道に入り込んでしまうことがあるのです。 また.気管挿管用カテーテルが気管に入ったことを判断する方法は.他にもたくさんあります。 換気しても胸部浮腫が明らかでなく.腹部が明らかに膨らんでいて.気管に胃内容物の逆流があれば.カテーテルが誤って食道に入ったとみて間違いないでしょう。 人工呼吸器を接続し.呼気の流量波形が確認でき.波形が良好であれば.気管にあることになります。 呼気終末炭酸ガスモニターが可能な場合.気管を挿入すると呼気中の炭酸ガスの矩形波が見える。 一般に呼気終末炭酸ガスモニターが最も正確で.呼気波形モニターがよりシンプルで正確だと考えられている。 聴診：換気中に胸部と腹部の呼吸音を聴く。 胸部の呼吸音が強くても上腹部の呼吸音がなければ.気管チューブが気管に入ったと考える。 また.カテーテルが胃の中にある場合.換気中に胸部で非常に大きな音がすることがありますが.これはやはり呼吸音とは異なるので.区別する必要があります。 両側の肺で音がすれば.カテーテルが気管に入っているということにはならない。 第三に.触って聞く：挿管後.胸を圧迫し.気管カテーテルの口で呼吸音がすれば.空気の流れは明らかで.気管に入っていることが示唆される。 なお.これはあくまで「可能性が高い」ということであり.絶対的なものではありません。 カテーテルの位置がわからない場合は.必ずバイタルサインを観察し.わからない場合やバイタルサインが悪くなった場合は.カテーテルを抜いてマスクを締め.皮球を圧迫し.十分に酸素を供給してから再挿管するか.必要に応じて専門家に依頼してください。 気管の深さの判断：上記は挿管後.カテーテルが気管に入っているかどうかの判断ですが.カテーテルが気管にどの程度深く入っているかの判断も重要です。 切歯と声帯の距離は.成人男性で約15〜18cm（女性で14〜16cm）.女性で約25〜32cm（女性で23〜30cm）である。 気管チューブの挿入深さはどの程度が適切ですか？ チューブの先端は.浅すぎず深すぎず.気管の真ん中.つまり声帯の下4～5cmに到達するのが一般的とされています。 挿入深さは.一般的に男性で切歯から23～25cm.女性で20～22cmとされていますが.患者さんの体格によって若干の調整が必要です。 聴診器で左右の呼吸音の対称性に注意し.非対称な場合は挿入が深すぎる可能性があるので.少し引いて聞き直してください。 カテーテルの位置をさらに調整するために胸部X線写真を撮るのがベストですが.臨床的には.胸部X線写真を撮る別の理由（例えば肺炎）がない限り.通常は位置を決定するためにわざわざ緊急にベッドサイドで胸部X線写真を撮ることはありません.そうすればカテーテルの位置が一瞥できるのです。