神経内科でよく使われる薬剤の紹介

I. 抗頭蓋圧.脱水.利尿剤

1. マンニトール(マンニトラム.D-マンニトール)

薬理効果:高張利尿剤.組織の脱水を生成することにより.頭蓋内圧を下げる。フリーラジカルを消去し.血液の粘度を下げ.虚血性脳血管障害の血液循環を改善することができます。

用途:(1)脳浮腫.緑内障の治療(2)広範囲の熱傷や火傷による浮腫。

用法・用量は.次のとおりです。20%溶液として250~500mlを1分間に10mlの速度で静置点滴し.必要に応じて4~6時間ごとに繰り返す。

注意事項:(1)速すぎる注射は一過性の頭痛.めまい.注射部位の痛みを起こすことがある(2)心不全.腎不全には注意して使用する(3)アレルギー反応(4)温度が低いと結晶を析出させることが容易にできる。

2.グリセロールフルクトース(グリセロステリル10%)。

薬理作用:(1)高張力性脱水。

(2)グリセロールの代謝により発生するエネルギーを利用して代謝を改善し.体内の電解質バランスに悪影響を及ぼさない。

使用方法。脱水症状.頭蓋内圧の低下

用法・用量 成人1回200~500ml.1日1~2回.200mlを2.5~3時間で飲みきってください。

注意事項 点滴が速すぎると溶血やヘモグロビン尿を起こすことがあります。

3.アセタゾラミド(Acetazolamide

別名:アセタゾラミド.アセタゾラミド.ダイアモックス

薬理作用:炭酸脱水酵素阻害剤である。経口での吸収がよく.服用後30分で効果が現れ.2時間でピークに達し.12時間持続します。

用途は以下の通りです。心原性浮腫.脳浮腫.大発作・小発作

使用方法。脳浮腫の治療 0.25g/回.隔日投与.朝食後が効果的です。

注意事項:(1)副作用として.顆粒球減少症.眠気.顔面・四肢のしびれ.低カリウム血症があらわれることがあります。(2) カルシウム.ヨウ素.広域抗生物質との併用は避け.抗コリン剤.プロカインとの併用は避けること。(3)高カルシウムの患者には.低カルシウム食の摂取が必要である。

血漿量増加薬

1.デキストラン40/20

薬理効果:(1)血漿コロイド浸透圧を高め.血圧を維持する。(2)抗血小板.赤血球凝集作用を持ち.血液粘度を下げるため.微小循環を改善し血栓を予防する。(3) D20はD40よりも微小循環の改善効果が強い。

用途:(1)抗ショック.(2)脳血栓症や血栓性血管炎の予防と治療。

用法用量。250-500ml.20-40ml/min.15-30分以内(アンチショックの場合)。CVDのある患者には.1日1回.7~14日間.ゆっくり点滴すること。

注意事項 アレルギー性の発疹や喘息発作が見られることがあり.時に発熱反応が見られることがある。うっ血性心不全や出血性疾患のある方は禁忌です。

抗血小板凝集薬

1.チクロピジン(チクリッド.ティアシンリブ)

これらの薬剤は経口薬で.一般的な副作用は胃腸症状と発疹で.食後の服用の発生を減らすことができます。

IV. 抗凝固剤・血栓溶解剤

1.低分子ヘパリンカルシウム(急速凝固防止剤)

薬理効果:ヘパリン皮下注の一種です。抗凝固作用.抗血栓作用があります。

用途:血栓塞栓症または血栓症の予防と治療に使用されます。

使用方法・用法。皮下深部注射.5000~10000u/回。

注意事項:(1)皮下注射は皮下脂肪層の深部まで行うこと。注射部位は常に変更すること。注射の際は針を動かさないようにし.注射中にこすらないようにしてください。

(2)注射後.注射部位に小さな局所血腫が生じることがありますが.これは数日後に自然に消失することがあります。

(3)リン酸塩緩衝液を含む薬剤との併用は禁忌です。

2.組織型線溶活性化プラスミノーゲン活性化剤 t-PA

薬理効果:糖タンパク質の一種です。リジン残基を介してフィブリンと結合し.フィブリンと結合したフィブリノーゲンをフィブリン溶解酵素に変化させる活性を持つ。t-PAを静脈内注射すると速やかに血中から消失する。

用途は以下の通り。急性心筋梗塞.急性肺塞栓症.急性脳塞栓症.脳血栓症.頭蓋内静 脈洞血栓症。

用法・用量は以下のとおりです。50mg/個。100mgを500mlの生理食塩水に溶解し.以下のように3時間以内に投与する。なお.最初の2分間で10mg.次の60分間で50mg.最後の120分間で残りの40mgを投与する。又は50mgの10%を静注し.残りの薬剤は100mlの生理食塩水に溶解して1H以内に投与する。

注意事項 鎮静のために他の薬剤と組み合わせて使用したり.他の薬剤と同じ点滴で使用したりしてはならない。

V.脳血管拡張薬

1.カルシウム拮抗薬:ニモジピン.ニモトン

薬理効果:第二世代のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬です。脳血管攣縮の予防に使用されます。最近の研究では.神経細胞を保護する作用があることが明らかになっています。

用途 脳血管攣縮.片頭痛.虚血性脳血管障害.SAHによる老人性痴呆の予防と治療に使用されます。

用法・用量は以下の通りです。(1) 脳血管攣縮.虚血性脳血管障害には.1日10mgを鎮静化し.光を避けて投与する。

(2)片頭痛には.40mg/回.Tid.を経口投与する。

注意。鎮静時の副作用として.軽度の血圧低下.心拍数増加.顔面紅潮.静脈炎.トランスアミナーゼ増加等があらわれることがあります。

第六に.神経細胞賦活剤と栄養剤です。

1.神経細胞賦活剤。

(1)ピラセタム(脳のリハビリテーション)

薬理効果:大脳皮質に直接作用し.神経細胞の活性化.保護.修復の機能を持つ。

用途:老化による記憶障害.脳血管障害.一酸化炭素中毒性脳症.認知症などに使用される。

2.その他.こんな薬もあります。アニラセタム(サンラシル).サイトホスホリルコリン.デュコキシブ.シデジンなどの内服薬。

3.コリンエステラーゼ阻害剤。アニラセタムは軽度から中等度のアルツハイマー型認知症の治療に使用されます。

4.神経栄養剤:ブレインアクティベーター.アバンテッジ

VII. 抗てんかん薬

1.カルバマゼピン

2.バルプロ酸ナトリウム.デパケン(錠剤.注射剤)

3.フェニトインナトリウム

8.抗精神病薬

1.ハロペリドール。

用途は。統合失調症.錐体外路障害に対するレボドパの使用による不随意運動に対して。

使用方法。(1) 急性興奮症状のコントロール.筋肉内注射5-10mg/日.1日3-4回.高齢者・小児は減量してください。

(2)不随意運動の治療:経口.一般的な用量1-2mg/回.1日3回。

IX. 抗うつ剤

1.フルオキセチン(プロザック)。

薬理作用。5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬SSRI

用法用量。20mg/日.Qd-Bid

注意事項 よくある副作用は.不眠症.吐き気.興奮.頭痛.運動不安.神経質.震え.食欲不振.長期服用による性腺機能低下などです。

10.抗パーキンソン病薬

1.ベンズヘキソール(アンタン)。

中枢の線条体コリン作動性受容体遮断薬に。主な副作用は.口渇.便秘.尿閉.瞳孔散大.目のかすみ。緑内障の患者への投与は禁止されている。

2.レボドパ製剤:メタドン.レストルアマンタジン

3.ペゴリット(ゼリアンシン)。

ドパミンD1D2受容体アゴニストで.レボドパ製剤と併用されることが多い。副作用は不随意運動.幻覚.姿勢の低下.眠気.錯乱など。

XI. その他の薬剤

1. キンゲラン(ナロキソン塩酸塩注射剤)。

薬理作用:オピオイド受容体拮抗薬。

用途は?オピオイド過剰摂取による中毒.バリウム中毒・急性アルコール中毒.脳血管障害・外傷性脳損傷・脳炎などによる昏睡状態。

2.フルクトースジホスフェートナトリウム注射液(FDP)。

薬理効果:糖代謝における複数の酵素の活性を調節し.細胞内のATPやクレアチンリン酸の濃度を高め.フリーラジカルを抑制することにより.生体の低酸素や虚血による障害を軽減することができます。

用法・用量 点滴静注.50~100ml/回.1日1~2回.速度4~7ml/min。

注意。注射部位の痛み.発疹.めまいなどのアレルギー反応が起こることがある;単独で使用し.他の薬剤に溶かさないこと。