1.精索静脈瘤とは 精索静脈叢の拡張.屈曲.伸長したものを精索静脈瘤といいます。 精索静脈瘤は20～30歳の若年層に多く.その発生率は約12％です。 精索静脈瘤による不妊は男性不妊の9～41％を占めます。 精索静脈瘤は通常無症状で.定期健診や自己検診で陰嚢に痛みのないミミズ状の塊が見つかったり.不妊で医師の診察を受けて見つかることがほとんどです。 患者様の中には.腫れや漠然とした痛み.違和感などの症状があり.長時間立ったり歩いたりすると悪化し.横になると治まったり消えたりすることがあります。 下肢静脈瘤や痔核と併用することも可能です。 2.精索静脈瘤による男性不妊の原因は.陰嚢の温度上昇.栄養障害.精巣の内分泌機能障害.毒素.酸素フリーラジカルの破壊作用などであるとされています。 精索静脈瘤は.精液の異常.精巣容積の減少.精巣の萎縮.精巣灌流の低下.精巣の造精機能障害と関連しています。 3.精索静脈瘤手術の適応 ①精索静脈瘤が不妊症で.精液検査に異常があり.病歴や身体検査で生殖機能に影響を及ぼす他の疾患がなく.内分泌検査が正常で女性不妊検査に異常所見がない場合.静脈瘤の程度にかかわらず.静脈瘤の診断がつき次第.速やかに手術を実施すること。 立っていると痛い陰嚢のけいれんや簡単に力が入る腫れなどの症状が明らかで.身体検査で睾丸の縮小が著しい重症の精索静脈瘤の場合は.生殖能力があっても手術を検討することがあります。 (3) 思春期精索静脈瘤については.精巣の病的・進行性変化をもたらすことが多いため.精巣容積減少を伴う思春期精索静脈瘤に対しては.成人期の不妊予防のために.できるだけ早期に手術を行うことが推奨されるようになりました。 精索静脈瘤のある患者さんの前立腺炎と精索静脈瘤炎の発症率は通常の2倍であることがわかっていますので.この2つの病気があり前立腺炎が治らない場合は.精索静脈瘤の手術もおすすめします。 軽度の精索静脈瘤の場合.精液検査が正常であれば定期的に経過観察を行い.精液検査の異常や精巣の縮小・軟化があれば.速やかに手術を行う必要があります。