精索静脈瘤とは？ 静脈瘤は.伏在静脈の僧帽筋叢の拡張と迷走で.男性人口の約15％.男性不妊症の35％～40％を占める重要な原因であります。 解剖学的な位置関係から左側に発生しやすいのですが.最近では両側にも発生することが分かっています。 精索静脈瘤の兆候と危険性とは？ 精巣で精子が正常に発育・成熟するには.精巣の局所環境が低温であることが必要ですが.精索静脈瘤では.還流不良により血液が滞留し.陰嚢温度が高くなり.精子の質の低下に影響を与え.最終的に不妊の原因になります。 静脈系は左右でつながっているため.反対側の睾丸の精子機能にも影響があります。 同時に.精索静脈に血液が停滞すると.精巣の腫れや不快感にもつながります。 3.精索静脈瘤の患者さんには治療が必要ですか？ より適切なものは何ですか？ 原発性静脈瘤の治療の必要性や.どのような治療を行うべきかは.不妊症や精液の質の異常の有無.臨床症状の有無.静脈瘤の程度.その他の合併症の有無などに基づいて判断する必要があります。 治療法としては.手術.心理的介入.陰嚢支持.低体温.薬物療法.食事療法などがありますが.現在は手術が主体となっています。 手術が必要な精索静脈瘤はどのようなものですか？ 手術が検討されるのは.次のような場合です。1.陰嚢触診で静脈瘤が触知できる場合.または症状が明らかで健康診断で睾丸の著しい縮小が認められる場合は.すでに出産していても手術が検討されることがあります。 2.男性不妊症と併せ.他の男性不妊症の原因や女性要因を除けば.精索静脈瘤の程度にかかわらず.速やかに手術する必要があります。 3.精索静脈瘤に再発性の小水疱炎や前立腺炎を合併している場合は.手術を検討することができます。 4.精巣容積の減少を伴う青年期の精索静脈瘤には.早期の手術が望ましいとされています。 5.精液処理に異常があり.妊活が必要な方は.精索静脈瘤の程度にかかわらず.速やかに手術を行うこと。 V. 手術の種類はどれくらいあるのでしょうか？ 精索静脈瘤の外科的治療には.主に後腹膜下精索静脈高位結紮術.腹腔鏡下精索静脈高位結紮術.顕微鏡下精索静脈結紮術があります。 現在.中国では病院によって手術や医療機器のレベルが異なり.使用する手術の種類も異なります。 精索には血管（内精索動脈.内精索静脈など）とリンパ管があり.精索静脈瘤の手術では内精索動脈とリンパ管を保護しながら.すべての精索静脈を結紮する必要があります。 精索の解剖学的特徴や手術アプローチ・部位の違いから.現在用いられている3つの手術アプローチでは.手術成績や術後合併症の発生率が異なっています。 主な術後合併症は.再発.脊髄空洞症.精巣動脈損傷による精巣萎縮などです。 顕微鏡下精索静脈結紮術は.手術成績や合併症の点で.他の手術法に比べて比類ない優位性を持っています。 顕微鏡下精索静脈結紮術のメリットは何ですか？ 現在.米国では精索静脈瘤の治療法として顕微鏡下結紮術が選択されています。 中国では.コンセプトや技術.設備の制約から.一部の大病院でしか実施されておらず.普及には程遠い状況ですが.湧き上がるような動きがあります。 現在.当科では2015年より本手術を実施し.国際標準術式に準じて外環下小切開による精索静脈の顕微鏡的結紮術を行っています。 顕微鏡下精索静脈結紮術では.精巣動脈.リンパ管.小静脈が顕微鏡下で10倍に拡大されるため.精管とその血管系の完全性を維持しながら.すべての内精索静脈を明確に遊離結紮し.この時.経鼠径切開により外精索静脈の枝も結紮することが可能です。 そのため.顕微鏡下精管結紮術は.術後の合併症発生率.精液パラメータの改善.受胎率の総合評価において.他の方法より格段に優れています。