腱の治癒は.腱が機能するようになることとは異なります。 腱が機能するためには.体内で抵抗なく滑走できることが必要です。 腱の治癒過程では.どうしても腱の癒着が起こり.腱の滑走が妨げられる。 ファンクショナルエクササイズは.手の動きによってこの瘢痕化した癒着を緩め.断ち切り.腱の滑走性を回復させ.筋肉の収縮を伝達するものです。 機能訓練は適切な時期に開始し.開始後は医師のアドバイスに従い.徐々に進めていくことが大切です。 早く始めすぎたり.積極的にやりすぎると.腱の断裂箇所が治っていないため.腱が断裂しやすくなります。 始めるのが遅すぎたり.保守的になりすぎると.腱付着瘢痕帯が硬く大きくなりすぎて.緩められなくなります。 機能的なエクササイズを実現するためには.医療従事者によるマンツーマンの指導と治療.そしていくつかの補完療法を併用するのがベストです。 病院内では.フィジカル・リハビリテーション・ユニットが担当しています。 しかし.実際に全行程を通して身体障害者リハビリテーション病棟で治療を受けている患者さんはごくわずかです。 その主な理由は.腱の損傷後に患者さんが機能的なエクササイズに十分な注意を払わないことです。 この種のケガのリハビリは.通常2カ月程度と長期にわたるため.ほとんどの患者さんはその時間を保証することができません。 機能訓練の方法：1.ギプスを外した日から機能訓練を開始する。 積極的な屈伸運動は.まず2週間行います。 能動的屈伸とは.患肢自身の力を使って屈伸運動をすることを意味します。 力は軽いものから重いものへと変化し.2週間の終わりには最大限の力を発揮できるようになります。 積極的な屈伸の目的は.前腕を強化し.硬くなった関節を動かし.腱断裂の治癒中に形成された癒着を緩めることにあります。 能動的な活動は.他の力ではできない。 また.活動していない時に.他のものと擦れないように指を保護することも大切です。 2.活動開始当初は.指が従順でないかのように動きがありませんが.根気よく続けることで.日に日に上達していくことが分かります。 屈伸運動をするときは.それぞれの方向に力を入れ.痛みを感じ.その状態を30分以上キープすると.毎日複数のグループで.朝.昼.夜.寝る前の4回以上.1回1時間以上.繰り返し行うことができます。 量より質にこだわる 活動前に15分間.負傷した手をお湯に浸しておくとより効果的です。 火傷しないように注意してください。 活動後は手足が腫れるはずですが.これは正常な状態です。 3.毎日のエクササイズは.まず前日の成果を定着させ.次にもう一歩踏み込むことが大切です。 具体的には.まず前日に克服した痛みに適応し.次に新たな痛みに挑戦する.と表現しています。 そうすることで.初めて良い結果が得られるのです。 保守的になり過ぎると遅れをとり.積極的になり過ぎると腱を引き抜いてしまう可能性があります。 実際には.通常の方法で行えば.誤って腱を断裂させることは非常に難しいのです。 2週間にわたる積極的な機能訓練は.面倒で苦痛で体力を消耗し.なかなかうまくいかないものです。 4.軽症の場合は.2週間程度の積極的な屈伸運動により.通常50％以上の機能回復が得られます。 ただし.重症の場合は.受動的な機能訓練も必要です。 いわゆる受動的機能訓練とは.外力を用いて受動的に関節を屈曲または伸展させ.手前側の腱の癒着帯を緩めるか断ち切ることです。 例えば.もう片方の手や別の手で.あるいは牽引サポートで。 屈筋腱（手首など）の損傷は.受動的に指関節をまっすぐにして腱を指先方向に引っ張ることで治療しますが.反対方向に引っ張ることは.より強い能動的活動を継続しなければできません。背筋腱の損傷は.受動的に関節を曲げて腱を指先に引くことで治療しますが.反対方向に引くことも能動的活動に依存することになります。 5.受動的機能訓練は.通常7週目から開始します。 受動的な動きを必要とするケースは.より重く.複数の指を使い.指ごとに操作する。 通常6週間ほどで完治しますが.激しい力で一気に指を曲げたり伸ばしたりすることは厳禁です。 この時.患者は痛みを感じるはずであり.そうでなければ.力が十分でない可能性がある。 使う力は日々進歩しています。 一時的に破断感を感じても.指を反対方向に積極的に動かすことができれば.腱は破断していないが.粘着帯が完全に引っ張られた状態である。 6.患者さんのために受動的な活動をすることは疲れる作業であり.患者さんも痛みによる苦痛を感じるかもしれませんが.それを持続させることができればいいのです。 受動的な活動は能動的な活動の代替にはならない。 片側傷害の患者さんには.すべての機能的なエクササイズを.3ヶ月間行う必要があります。 活動前に手をお湯に浸すとより効果的です。 活動後.負傷した手の腫れが大きくなるのは正常なことです。 牽引装具を使用することで.受動的な動作に伴う負担を軽減することができます。 ただし.量ではなく質が重要であること.痛みや負担のない活動は効果がないことを改めて強調する必要があります 7.骨・関節等の組織損傷を伴う場合.アプローチは概ね同じですが.具体的なタイミングや注意点については.個別に判断する必要があります。 重症でない場合は.機能訓練で十分な効果が得られるので.治療はそこで終了しますが.重症の場合は.後の外科的治療である腱のリリースが避けられません。 腱の解放のタイミングは.通常.最初の手術から6ヵ月後くらいです。