精神遅滞は.精神遅滞とも呼ばれ.さまざまな原因によって引き起こされる脳の発達障害の症候群であり.精神遅滞と社会適応の困難が主な特徴で.何らかの精神疾患や身体疾患を伴うこともある。 発育期に発病し.加齢とともに知能はやや改善するが.中等度.重度の患者は依然として家族や社会に大きな負担をもたらす。 身体発育に明らかな異常のない軽症の患者は.採用時に見落とされて選ばれることが多く.部隊の訓練や管理に困難をもたらすので注意が必要である。 この疾患はより一般的であり.外国では総有病率は1000人あたり8人（英国）〜1000人あたり10人（米国）と報告されており.そのうち中等度と重度は1000人あたり2人である。 1982年の中国12地域の合同調査の結果では.中等症および重症の有病率は1,000人あたり3.33人で.軽症患者の有病率に関するデータはない。 外部で報告されている有病率は.都市部よりも農村部で高く.女性よりも男性で高い。 病因.病態.メカニズム 病因は複雑である。 海外のデータでは.精神遅滞の約20％は環境要因.25％は染色体異常または遺伝子異常が原因であり.半数以上の患者は原因がわからないと指摘されている。 また.重度の患者の85％は.染色体異常.先天性疾患.代謝・内分泌異常.感染症.中毒.外傷.その他の身体的要因などの生物学的原因を見つけることができる。 精神遅滞を引き起こす心理社会的要因は分析し要約することが困難であり.より確実な原因は以下のように要約される：
I.遺伝的異常：主に神経形成異常.奇形.または先天性代謝ダウン症候群.ターナー症候群によって引き起こされる遺伝的または染色体異常によるもの.フェニルケトン尿症.ガラクトース血症.家族性黒霞認知症.神経線維腫症.結節性硬化症.先天性水頭症。 や先天性水頭症.脳貫通奇形.小頭症などがある。
II.胎児の後天的異常：妊娠第1期は胎児の神経系の構造が形成される初期段階であり.病原因子による損傷を受けやすく.明らかな奇形につながる。 胎児期の母体感染（ウイルス.スピロヘータ.トキソプラズマ症）.腹部外傷や放射線被曝.精神作用物質中毒.甲状腺機能低下症などの内分泌疾患.妊娠中毒症.栄養不良.低酸素症などの重篤な疾患は.精神遅滞の原因の一つである。
3.周産期疾患：未熟児.閉塞性分娩.分娩時の脳損傷.新生児窒息.前駆黄疸など。
4.出生後の病気：出生後2年間は脳の発達が最も早く.この時期の病気による脳の損傷も深刻です。 就学前が最も重要な時期であり.次いで小学生となる。 感染症（特に中枢神経系感染症）.脳外傷.中毒.てんかん.栄養不良.内分泌・代謝疾患.ワクチン接種後脳炎など.原因因子は多岐にわたる。
近年.様々な感覚器官への刺激が脳神経線維の発達と増殖を促進する重要な要因であることが研究で明らかにされています。
発達期の社会的・環境的要因.特に乳幼児期の教育が脳の発達に影響を与える。 オオカミの子供やサルの子供の研究から.乳幼児期や幼児期に文化的・教育的機会を奪われると.脳の正常な発達が損なわれることが証明されている。 疫学調査によると.IQの低さは.社会経済的・文化的レベルの低さ.過密な住宅.不安定な家庭環境と関連していることが多い。
臨床症状
精神遅滞は低い知能と社会不適応によって特徴づけられる。 知能は一般にIQテストで測定され.社会適応性の測定はより複雑で.しばしば年齢.職業要件.社会文化的背景に関連する。 精神遅滞の程度と社会適応性の程度は一致しないことが多く.IQが低くても社会適応性のある人もいるので.知能指数のみで精神遅滞を診断するのは適切ではない。 かつて精神遅滞は.症状の重さによって「愚鈍」「痴呆」「愚鈍」の3段階に分類されていた。
I.軽度：IQ50～69.が精神遅滞の大半を占める。 小学校はかろうじて卒業できるが.中学校には入学できず.機械的な記憶力は優れているが.理解や記憶.特に数学に困難がある。 日常会話にはほとんど支障がない。 しかし.話す内容は単調で幼稚である。 情緒の発達も未熟で.善悪やその他の道徳的概念を区別する能力は低い。 身体発育に特別な異常はなく.単純労働や簡単な技能の習得は指導のもとで可能であるが.自発性に欠ける。 多動性の患者もいる。 性格の特徴から.安定型と不安定型に分けられる。前者はおとなしく.教育を受け入れやすく.一定の技能を習得し.社会環境に適応でき.同情や気遣いを得やすい。不安定型は.興奮しやすい.興奮.多動.おしゃべり.自己認識の欠如.社会適応の乏しさなどとも呼ばれ.しばしば迷惑がられたり.からかわれたりする。 愚直」のような「かなり」である。
第二に.中程度：IQは35〜49であり.精神遅滞の約10〜20％を占めている。 就学前の年齢では.簡単な生活言語を学ぶことができますが.貧しい語彙.より複雑な内容を表現することはできません.同じ年齢の子供たちとのグループ関係を確立することは容易ではない.小学校に入ると.同じ年齢の子供たちの受け入れと理解が子供たちよりも劣っていることが判明し.一桁の10桁の数の足し算と引き算を計算することができ.それは学習の高学年に入ることは困難である。 適切な訓練を受ければ.簡単な労働を学ぶことができるが.監督と世話が必要で.自発性に欠ける。 感情の起伏をコントロールするのは容易ではない。 一般に.歩いたり話したりすることができず.叫び声に似た簡単な音しか出せない。 感覚が遅れ.危険を回避できない。 自分の身の回りのことが完全にできない。 重度および超重度の場合は.先に診断された「バカ」に匹敵する。 性格的特徴としては.愚鈍な知恵遅れタイプと.自由奔放で過敏な興奮タイプに分けられる。
身体症状：軽症例では.不規則な切歯.歯並びの乱れ.皮膚の緩みと乾燥がみられ.明らかな神経学的陽性徴候はみられない。
診断と鑑別診断
乳幼児期の心身の発達の速度には個人差があるため.子どもの正常な発達基準を参考にするだけでなく.詳細な育児歴と家庭環境.社会環境を組み合わせて総合的に判断する必要がある。
軽度の精神遅滞の診断基準：
IQ 50-69;
II.明らかな言語障害はない;
III.学習能力は.正常に小学校教育を完了することはできませんが.生計を立てるために特定のスキルを学ぶことができます。 詳細な身体検査.神経学的検査.染色体検査.その他の関連する補助検査も実施する。 脳の器質的疾患.統合失調症.小児自閉症は除外する。
予後は原因や重症度によって異なる。 軽度・中等度の場合.知能は年齢とともに徐々に改善しますが.同年齢の健常人に比べると低いままです。 予後は.脳の障害.抵抗力の低さ.生活適応能力の低さなどが関係し.重症例では通常早期に死亡する。
治療
Ⅰ.精神遅滞は一度発症すると改善が難しいので.予防法としては.若い夫婦の健康状態を改善する.近親婚を避ける.遺伝性疾患のある人の出産を避ける.妊娠後は羊水中の脱落細胞の染色体検査や妊娠14～16週目の酵素学的検査など必要な検査を定期的に行い.必要であれば妊娠を中止する。 また.胎児期.周産期.小児期に精神遅滞につながる様々な疾患や要因を予防する必要がある。 現在のところ.知的発達を促進する有効な薬剤はない。脳細胞代謝の薬剤の中には.ビタミンB6.脳顔面.脳生存能力など.精神遅滞の改善に資するものがあるかもしれない。 てんかん発作がある場合は.適切な抗てんかん薬を使用する。興奮性行動異常がある場合は.クロルプロマジンやフェナゾピリジンなどの抗精神病薬を使用する。 年長の子どもには.将来自分で生計を立てられるように.できるだけ簡単な労働技術を少しずつ訓練していくべきである。 叱ることは教育に有害であることを親に認識させるべきである。 リハビリテーション訓練は中等度の患者に行うことができ.訓練の目的には次のようなものが含まれる：
（1）自分の面倒を見る能力の開発.
（2）基本的なコミュニケーション能力の開発.
（3）社会的能力と情緒的安定性の開発.
（4）身体運動能力の開発.
（5）学習能力の開発（読み書きなど）.
（6）。 (viii) 家事・職業労働能力の開発
重篤な患者に対する主な焦点は医療と生活ケアである。