精神遅滞は.精神遅滞とも呼ばれ.様々な要因によって引き起こされる脳の発達障害の症候群で.精神遅滞と社会適応の困難さを特徴とする。 発育期に始まり.年齢とともに少しずつ進行していきますが.中等度や重度の場合.家族や社会に大きな負担をかけることに変わりはありません。 軽度の場合は明らかな身体発育の異常がないため.採用時に見落とされることが多く.軍隊の訓練や管理に困難が生じるため.注意が必要である。
本疾患は比較的よく見られる疾患で.海外の報告では.全体の有病率は1,000人あたり8人（英国）～10人（米国）.中等症および重症例はいずれも1,000人あたり2人とされています。 1982年の中国12地域の共同調査結果：中等症・重症の有病率は1000人あたり3.33人であり.軽症の有病率に関するデータはない。 中国以外で報告されている有病率は.都市部よりも農村部で高く.女性よりも男性で高くなっています。
病因・病態
病因は複雑である。 海外のデータによると.精神遅滞の約20％は環境要因.25％は染色体・遺伝子異常で.半数以上は原因不明とされています。 また.重症患者の85％が染色体異常.先天性疾患.代謝・内分泌異常.感染症.中毒.外傷などの身体的要因などの生物学的原因を特定できることが分かっています。 精神遅滞の原因となる心理社会的な要因は分析が難しく.まとめるのが難しいので.より確実な原因を以下にまとめてみました。
1.遺伝子の異常：主に神経系の形成不全.奇形または先天性代謝ダウン症候群.遺伝または染色体異常によるターナー症候群.フェニルケトン尿症.ガラクトース血症.家族性黒質変性症.神経線維腫症.結節性硬化症と先天的水頭症.脳浸透奇形.小頭症.などを指します。
2.胎児期の後天性異常：胎児期の神経系構造の初期形成段階である第1期は.病原因子による損傷を受けやすく.明らかな奇形が発生する。 母体感染（ウイルス.スピロヘータ.トキソプラズマ症）.腹部外傷や放射線被曝.精神作用物質中毒.甲状腺機能低下症などの内分泌疾患.妊娠中毒症.栄養不良.低酸素症などの深刻な疾患はすべて胎児期の精神遅滞の原因である。
3.周産期疾患：早産.閉経.分娩時の脳損傷.新生児窒息.核黄疸など。
4.産後疾患：生後2年間は脳の発達が最も早く.この時期の病原因子による脳障害は深刻である。 未就学児が最も重要な時期で.次いで小学生です。 感染症（特に中枢神経系）.頭蓋外傷.中毒.てんかん.栄養不良.内分泌・代謝性疾患.ワクチン接種後脳炎など.多くの原因因子があります。
最近の研究では.様々な感覚器への刺激が.脳の神経線維の発達増殖を促進する重要な要因であることが分かってきました。 発達過程における社会的・環境的要因.特に乳幼児期や幼児期の教育は.脳の発達に影響を与える可能性があります。 オオカミやサルの子どもの研究から.乳幼児期や幼児期に文化や教育の機会を奪われると.その後のどんな丁寧な教育でも改善されない正常な脳の発達が損なわれることが分かっている。 疫学調査によると.IQの低さは.社会経済的・文化的レベルの低さ.過密な住宅環境.不安定な家庭環境と関連していることが多いことが分かっています。
臨床症状
精神遅滞は.主に低知能と社会的不適応によって現れる。 知能のレベルは一般に知能検査で測定されるが.社会適応の測定はより複雑で.年齢.職業的要件.社会文化的背景などの要因に関連することが多い。 精神遅滞の程度と社会適応の程度は必ずしも一致せず.IQが低くても社会適応できる人もいるので.知能指数だけで精神遅滞と診断するのは適切ではない。 かつては.症状の重さによって.バカ.痴呆.アホの3段階に分けられていた。 中国の精神障害分類では.4段階の分類が用いられています。
1.軽度：IQ50～69。精神遅滞の大部分を占める。 就学前では.知的発達.言語.歩行などが同年齢の子どもに比べて遅くなります。 小学校はかろうじて卒業できるが.中学校にはほとんど進学できず.機械的な記憶力は問題ないが.特に数学の理解・記憶力に難がある。 日常生活で使う言葉にはほとんど抵抗がないのです。 しかし.話す内容は単調で.幼稚である。 情緒の発達も未熟で.善悪の道徳観念を区別する能力も乏しい。 身体的な発達に特別な異常はなく.指導のもとで簡単な作業を行い.簡単な技能を習得することができますが.主体性に欠けることがあります。 患者さんの中には.多動性の兆候を示す方もいらっしゃいます。 前者は大人しく.教育を受けやすく.一定の能力があり.まだ社会環境に適応でき.共感されやすく世話好きである。不安定なタイプは興奮しやすく.多動でおしゃべり.自己認識がなく.社会への適応が悪く.しばしば迷惑がったりからかったりしている。 相当する」のは「愚直」です。
2.中等度：IQ35～49.精神遅滞の10～20％を占める。 就学前に簡単な言葉を学ぶことはできますが.語彙が乏しく.より複雑な内容を表現することができず.同年齢の子どもたちと社会的関係を築くことが容易ではありません。 適切な訓練を受ければ.簡単な作業はできるようになりますが.生活上の監督や配慮が必要で.自発性に欠けます。 気分は変動しやすく.簡単にコントロールできない。 小さな体と特異な顔立ちで.「痴呆」に相当する精神遅滞であることが容易に見抜かれてしまうのだ。
3.重度：IQ20～34.精神遅滞者の約1％を占め.幼少期から身体や運動の発達が遅れ.4～5歳の健常児の知能レベルにしか達しないものです。 彼らは自力で食事をし.基本的な衛生習慣を身につけるよう訓練され.監視下で生活し.生産的な仕事をすることができず.しばしば他の先天性疾患や発作を伴い.感染症や身体の病気により幼いうちに死亡することがあります。
4.超重度：IQ20以下.非常に稀であり.精神遅滞の1％未満を占める。 生まれつき身体や神経に異常があり.一般に歩いたり話したりすることはできず.呼びかけに似た簡単な音を出すことができる程度である。 歩いたり話したりすることができず.呼びかけなどの簡単な音しか出せない。 感覚障害で.危険を回避することができない。 自分を大切にすることが全くできないのです。 重症・超重症の場合は.以前に診断された「バカ者」に匹敵します。 性格の特徴は.愚鈍で鈍感なタイプと.奔放で過敏で興奮しやすいタイプに分けられます。
身体症状：軽度の場合.切歯が不規則に削れ.歯並びが悪くなり.皮膚が緩んで乾燥し.神経症状は陽性でないことがあります。 中等症および重症例では.一般的な発育障害.巨人症.小人症.病的肥満.頭蓋変形.巨頭.尖頭.長頭.斜頭.舟状頭などのほか.手足の指の変形.手掌足底皮膚紋理異常.眼幅拡大.耳介変形などの身体・神経症状.運動麻痺.過緊張.失調.言語障害.難聴などの神経症状を認めます。
診断と鑑別診断
乳幼児期や幼児期の心身の発達速度には個人差があるため.通常の子どもの発達基準に加え.詳細な育児歴や家庭・社会環境などを考慮し.総合的に判断することが必要です。 中国版「精神疾患の分類と診断基準第2版」における精神遅滞の診断基準。
1.発症が18歳以前であること。
2.IQが70以下である。
3.社会適応の困難さの程度が異なる。
軽度精神遅滞の診断基準
1. IQ50-69。
2.著しい言語障害がないこと。
3.初等教育を正常に完了するための学習能力が.特定のライフスキルを学ぶことができる。
中等度精神遅滞の診断基準：1．
1.IQ 35-49;
2.日常生活で使う言葉は使いこなせるが.語彙が乏しい。
3.通常の学校教育には適応できないが.自分の身の回りのことや簡単な仕事はできるようになる。
重度精神遅滞の診断基準
1.IQ20～34。
2.言語機能に著しい障害があり.意思の疎通が困難な場合。
3.自分のことが自分でできない。
超重度精神遅滞の診断基準：1．
1.IQが20以下である。
2.音声の障害
3.自活が全くできないこと。
病気の原因を診断するためには.患者さんの両親に悪い習慣がないか.母親が妊娠中にウイルス感染などの慢性疾患や精神疾患を患っていないか.急性・慢性中毒や放射性物質への曝露歴はないか.風土病の傾向はないか.薬の使用はないかなどを知る必要があります。 詳細な身体検査.神経学的検査.染色体検査.その他の関連する補助的な検査も実施する必要があります。 器質的脳疾患.統合失調症.小児自閉症は除外する必要があります。
予後について
予後は.原因や重症度によって異なります。 軽度・中等度の場合は.年齢とともに徐々に改善されますが.同年齢の健常者と比べても低い値です。 予後は.脳の障害.抵抗力の低下.生活への適応度の低さなどが関係しており.重症の場合は早期に死亡することがほとんどです。