細針吸引細胞診（FNAC）とは.細い針（外径0.6～0.9mm）と注射器を用いて病変部に侵入し.病変部の細胞や小さな組織片を持ち上げたり挿入したりして切り取り.注射器内の陰圧を利用して吸い出し.塗抹・染色し.光学顕微鏡で読み取る生検法である。 FNACは腫瘍診断の主要な手段の一つとなっており.特にここ10年の画像技術の発展により.超音波ガイド下で乳房.甲状腺.リンパ節などの表在性腫瘤に対して細針吸引法による細胞診生検を行うことは.腫瘍を早期に診断する最も迅速.簡単.安全な方法となっています。 腫瘍の早期診断には.最も早く.簡単で.安全な方法です。 総計35,829件の微細針吸引腫瘤が行われ.その内訳は表在リンパ節16,338件（45.6%）.乳房腫瘤7,632件（21.3%）.甲状腺結節6,986件（19.5%）.その他の腫瘤が4,873件（13.6%）であった。 全症例において.9856例の外科的生検または組織学的生検が行われ.8092例で細胞診の診断が満たされ.全体の正確率は82.1％であった。 近年.悪性腫瘍の診断に細針吸引細胞診が広く臨床応用されているが.FNAC診断の信頼性に対する懐疑.FNACによる腫瘍の転移・拡散への不安.FNACの安全性への懸念.適切な細胞病理学的専門家のサポートの欠如.細針吸引技術の不備など.その実施を大きく制限する要因が残っている。 穿刺細胞診は.海外では約80年.中国では約60年の歴史があり.簡便.安全.正確.迅速.経済的であり.各国で一般的に受け入れられている診断方法である。 超音波をはじめとする画像誘導技術の急速な発展により.安全性と正確性がさらに保証され.これまで手の届かなかった多くの腫瘤の穿刺が可能になり.免疫組織化学などの技術の細胞診への応用も現実のものとなってきた。 筆者の過去10年間の表在性腫瘤の穿刺細胞診の経験を以下にまとめる。 I. 穿刺対象腫瘤の選択と局在化 多発性腫瘤.特に多発性リンパ節では.陽性を得るために超音波で穿刺対象（予定腫瘤）を選択することが非常に重要であり.悪性腫瘍の疑いなど超音波での異常腫瘤の選択は原則として.超音波臨床業務での術者の幅広い経験と合わせて行うことが必要である。 術前に.腫瘤の大きさ.縁.包絡線.縦横比などの形態的特徴に応じて.必要に応じてカラードプラ.超音波検査.エラストグラフィなどを併用し.標的とする異常腫瘤の選択を試みる。 検体は.自己融解を避けるために新鮮であるべきであり.採取方法は.患者の不快感を最小限に抑え.重篤な合併症を引き起こしたり.腫瘍の播種を促進しないよう.安全かつ容易であるべきである。 3.穿刺方法 超音波ガイドの正確さと重要性を強調する；できれば1腫瘤につき3針以上.必要なら複数腫瘤を穿刺し.陽性率を高めるために1腫瘤の穿刺に複数の点と方向を用いる；嚢胞性腫瘤に対しては.嚢胞液を引き出して産物を遠心し.縁の固体組織を採取する；できるだけ陰圧穿刺器を用いる；陰圧解除して針を素早く引き抜く；空気圧を利用して針芯にスプレーするか.または 空気圧を利用してスライドに試料を吹き付けます。 特に.腫瘤の多点多方向穿刺では.腫瘤内の毛細血管を大量に破裂させ.合併症や陽性細胞の取得を増加させる可能性のある穿刺針を腫瘤内でランダムに攪拌することはない。 むしろ.穿刺針が腫瘤に入ると同時に陰圧をかけ.細胞や組織がコアに入りやすいように一方向に持ち上げたり回転させたりする切り口を維持し.その後.第二方向の穿刺を行う前に針を腫瘤包絡線の外側へ退避させることが望ましいです。 コアからシリンジに試料を吸い込まないことが重要で.より簡単な方法は.コアを取り除き.シリンジを引き出して.コアからスライドに試料を吹き付けることである。 試料の固定には.95％アルコールが使用できる。 針の吸引技術が良いFNACの前提条件であることに注意を払う必要があります。 IV.特殊部位や危険部位への細針穿刺 大血管の周囲や後方にあるリンパ節では.リアルタイム超音波ガイド下で.大血管をできるだけ避ける。 穿刺経路を避けられない場合は.まず大血管の縁に穿刺針を通し.大血管を突くか圧迫してから標的腫瘤に穿刺することができる。 一般に.大血管の直接穿刺は原則不可能である（単純な血管穿刺を行う場合は別）。 V. 細胞学的に陰性で悪性腫瘍の疑いが強い腫瘤に対しては.再度の穿刺サンプリングを行うべきである。 FNACの合併症や副作用の可能性 表在性腫瘤の場合.FNACの合併症や副作用として出血.血腫.感染.その他の事故が考えられるが.筆者の経験や国内外の関連文献によると.副作用の発生やリスクは極めて稀である。 細胞病理医とのコミュニケーションは非常に重要であり.検体採取部位.患者の病歴.徴候.陽性検査結果などの臨床情報を熟知しておくことが重要である。したがって.細胞病理検査依頼書には患者の病歴や徴候を詳細に記載するだけでなく.重要な陽性検査結果も記載するように心がけなければならない。 さらに.超音波診断士と細胞病理医がコミュニケーションをとることで.両者の操作技術の継続的な向上.診断アイデアの拡大.診断レベルの共同向上が可能になります。 穿刺細胞診の限界 ① 診断は臨床状況の把握に基づく必要があり.臨床情報の不完全性や不正確性は誤診の原因となる ② 陽性診断のみが実用的な意味を持ち.陰性報告は時に未解決となる（ただし非陽性病変の可能性の参考となる場合もある.何しろ現在.正確率は80％以上） ③ 大きな生検が容易かつ安全に得られる場合は.その限りではない。 (iii）より大きな生検を安全かつ確実に得ることが容易な場合.診断を細胞診に限定することは勧められない（ただし.予備スクリーニングとして用いることはできる） ⑨すべての穿刺患者は.術前にインフォームドコンセントに署名する必要がある 針吸引による細針細胞診生検は副作用や合併症を最小限に抑えることができるが.術前の患者との会話の中で多くの状況を評価し説明する必要がある：考えられる副作用.合併症.医学的特殊性.患者に起こり得る事故.術中に使用する使い捨て材料など 穿刺細胞診の限界.特に偽陰性の可能性.複数回の反復穿刺やさらなる粗針穿刺.あるいは外科的切除生検の必要性の可能性など.医学的代替案など。 大きな血管の横や臓器の横にある小さなリンパ節など.粗針吸引ができないような非常に小さな腫瘤に出会うことが多いのです。 標的治療などその後の治療法を開発するために.免疫組織化学や遺伝子検査のための組織を入手しなければならない場合.このときどうすればいいのか.細い針を使うことは考えていないのか。 実際.私たちの広大で豊かな臨床経験によると.私たちの患者のほぼ90％は.21G.22G穿刺針または5ml使い捨て注射器を使用して.細胞ワックスブロック検査のための穿刺.実現可能な免疫組織化学および遺伝子検査.もちろん.これは比較的豊富な量の細胞.経験豊富な医師の操作.比較的プロの穿刺技術（陰圧穿刺.適切な回転切断など）.完全にプロによって解決することができます。 この技術は普及させる価値があると私は考えています。