同僚と話していて感じるのは.近年.中国のほとんどの血液浄化センターで共通しているのは.「疲れた！」ということです。 新しい患者さんが次々と透析に入り.透析センターが拡大する一方で.2組の患者さんが3組.4組となるなど.患者さんの過密状態が続いています。 近年.中国で透析患者が “爆買い “されているのはなぜだろう。 実際.その理由は.1.国民のライフスタイルの変化に伴い.慢性腎臓病や末期腎臓病の発症率が高まっていること.2.糖尿病や高血圧の発症率が高まっていること.3.これら二つの病気自体が腎機能の障害につながること.などが挙げられます。 これは.糖尿病性腎症.高血圧性腎障害.特に糖尿病性腎症が末期腎不全に占める割合が徐々に増加し.疾患スペクトルが変化していることからも明らかである。 絶対数でいえば.末期腎不全の患者数の増加はすでに議論の余地がない。 臨床の現場では.アリストロキア酸を含む「人参養生片」「冠心蘇和剤」「婦人薬」等の漢方薬の服用により.尿毒症を起こすケースをよく見かけますが.この「人参養生片」「婦人薬」「婦人薬」「婦人薬」は.アリストロキア酸を含む漢方薬ではありません。 これが我が国の末期腎不全に「貢献」していることは.決して否定できない。 では.なぜ例年は透析患者さんが少なかったのでしょうか？ 2.医療保険制度の充実による必然的な結果 透析に入り.透析治療が必要な患者さんの多くは.経済的な理由から早期に治療を断念することが多い。 健康保険制度の運用にはまだ問題があるかもしれませんが.7.8年前とは状況が大きく異なり.経済的負担は大幅に軽減され.低所得者であっても社会の底辺で暮らす多くの患者さんが.透析による経済的圧迫に比較的容易に対処できるようになりました。 前2者の理由により.透析導入患者数は徐々に増加していますが.透析導入患者数の増加には.脱落患者数の減少という別の理由もあります。 維持血液透析患者が透析から離脱する方法は.1つは死亡.2つは腹膜透析への移行.3つは腎臓移植です。 まず.透析治療の定期化により.死亡率が低下傾向にあること。2010年には.厚生省の「血液浄化に関する標準作業手順書」が公布され.全国の血液浄化センターの規定文書となったことです。 この2年間は.基本的にこの文書が血液浄化の分野で病院の審査基準として使われてきました。 プロトコルの公布以来.いくつかの論争があり.特に陝西省鎮安県で最近露見したC型肝炎感染事件のように.草の根レベルでは実施レベルに差があるものの.一般的には.従うべき法律がなく.面倒な争いをするよりは.従うべき法律がある方がよいだろう。 この前提に立てば.透析医療は以前よりずっと規制が厳しくなっていることは明らかです。 その結果.全体として透析患者さんの年齢が上がり.QOL（生活の質）が向上しているようです。 中国の一部の一流都市における維持血液透析患者の年間死亡率は.現在.米国の数値よりもさらに低くなっています。 腹膜透析への切り替えについては.近年.腹膜透析の開発が大きく進んでいるものの.血液透析と比較するとまだまだ大きな隔たりがあります。 また.透析患者さんが透析をやめる理由として.腎臓移植の治療を受けることが挙げられます。 中国では2015年以降.臓器供給源としての死刑囚を完全に廃止し.地域から提供される臓器に置き換えています。 現在.公的な臓器提供制度は整備されたものの.社会的な臓器提供の割合が低すぎるため.臓器提供元は非常に厳しい状況にあるのが現状です。 ですから.腎臓移植への道はまだまだ狭いのです。 透析に入る患者さんが増えている一方で.脱落する患者さんはほとんどいません。 ちょうど数学の古典的な問題で.大きなプールに入口が1つ.出口が1つあるようなものです。 出て行く患者さんより入ってくる患者さんの方が多いので.プールはどんどん充実していきます。 これらのことが最終的に.透析センターが過密状態になり.透析患者さんが増えているという現状につながっているのです。 これは良いことなのか悪いことなのか？ 学問の発展という観点から見ると.血液浄化は確かに繁栄の機会に直面しており.一度数値が上がれば.あとは本質的な品質向上につながるはずです。 患者さんからすれば.そういう頼りない処方箋をもらって社会に出るより.正式な治療を受けたほうがいいということでもある。