心房細動.略して心房細動は臨床的に最も一般的な不整脈の一つである。 心房細動では.心房の興奮の方向が一定でなく.頻度が速く不規則であるため.心房が効果的に収縮しない。 心房細動では.心房の興奮頻度は300〜600回/分と高く.房室結節の保護によりこれらの興奮がすべて心室に達することはないが.それでも心室速度（心拍数）は100〜160回/分に達することがあり.これは正常洞心拍数よりも速く.リズムは確かに均一ではない。 患者はしばしば速く不規則な心拍と不規則な脈拍を自覚する。 心房細動の心電図。 心房細動は.患者の心房細動エピソードの時期と特徴に基づいて.原発性心房細動.発作性心房細動.持続性心房細動.永続性心房細動.長距離持続性心房細動の5つに分類することができる。 発作性心房細動とは.7日以内に自分で洞調律に転換できるもので.通常は1時間程度である。持続性心房細動とは.7日以上持続し.洞調律に転換するために薬物療法や電気的蘇生を必要とするものである。永続性心房細動とは.洞調律に転換できないか.心房細動の持続が洞調律に転換する意思がないことを医師と患者が認めたものである。心房細動が1年以上持続し.洞調律への転換を検討している場合 心房細動が1年以上持続し.洞調律への移行が検討されている場合（ラジオ波焼灼術が提案されている場合など）は.長期持続性心房細動と呼ばれる。
心房細動の原因と症状は？
心房細動の一般的な原因としては.高血圧.心臓弁膜症.心不全.甲状腺機能亢進症.心臓手術後.心筋症.冠動脈疾患.心膜炎.先天性心疾患.肺塞栓症などがあります。 その他の要因としては.労作.感情的ストレス.精神的ストレス.カフェイン摂取.低酸素症.電解質異常.重症感染症.ある種の薬剤の影響などがある。 時には.心房細動の基礎疾患もなく.心房細動の他の一般的な誘因もない65歳未満の人にも心房細動が起こることがあり.これは孤立性心房細動または特発性心房細動として知られており.臨床の現場では珍しいことではない。 以前は.中国で心房細動の最も一般的な原因はリウマチ性心臓弁膜症（リウマチ性心疾患と呼ばれる）.特にリウマチ性僧帽弁狭窄症であった。 ここ数十年.健康状態が改善するにつれて.リウマチ性心疾患の発生率は著しく減少し.それに起因する心房細動も著しく減少し.現在では高血圧性心疾患が心房細動の最も一般的な原因となっている。 高齢の心房細動患者の中には徐脈-頻脈症候群の頻脈期を呈するものもある。
心房細動の症状は様々で.器質的心疾患の有無.心機能の基礎.心室速度の速さ.発作の形態に大きく依存する。 心房細動の症状は.特発性心房細動や心室速度が速くない場合には無症状のこともあるが.逆にパニック.胸部圧迫感.息切れ.めまい.疲労感などの症状がみられることもあり.患者によっては発汗.排尿の増加.植物性神経障害の他の症状を併発することもある。 特に心拍が速い患者は.血圧低下.心不全などを経験することがある。重症の場合.急性肺水腫.狭心症.心原性ショックに至ることがある。 発作性心房細動の患者の中には.心房細動から自動的に洞調律に戻るときに.心拍が遅くなったり.一時的に止まったりすることがある。 2〜3秒間心拍が出ないと.目の前が真っ暗になったり.一時的に意識を失い.失神することもある。 また.明らかな意識症状がないにもかかわらず.心房細動の危険性が残っている患者も相当数おり.これらの患者の多くは.診察中に偶然発見されたり.脳卒中を起こしたときに発見されることもある。
心房細動の危険性とは？
心房細動の主な危険性は脳卒中と心不全である。 心房細動では心房の機械的収縮が失われ.血液が停滞して血栓ができやすくなる。 血栓が外れると.塞栓が全身をめぐり.脳梗塞や体循環の塞栓症を引き起こし.障害や死に至る。 心房細動患者における血栓塞栓イベントの発生率は健常人の5〜17倍である。 抗凝固療法を受けていない非弁膜症性心房細動患者の年間脳卒中発症率は5.3％であり.35％の患者が生涯に少なくとも1回の脳卒中を経験している。 高齢.高血圧.糖尿病.冠動脈疾患.慢性心不全の既往はすべて心房細動における脳卒中の危険因子である。 したがって.脳卒中のリスクが高い心房細動患者には抗凝固療法が必要である。
次に.心房細動患者における有効な心房収縮機能の喪失と頻脈の長期化は頻脈性心筋症を引き起こし.最終的には心機能の低下.さらには心不全を引き起こす可能性がある。
心房細動の治療
薬物療法：
その目的は2つある。1つは洞調律を回復・維持することであり.これは最良の結果である。もう1つは.心室速度を維持できない患者のための妥協策であり.あまり速くない心室速度を維持することである。
洞調律を回復・維持するための薬剤としては.心筋麻痺.ソタロール.アミオダロン.海外ではフルカルバミドなどがある。
心室速度をコントロールする薬としては.ベタラクタム.ジゴキシン.ジルチアゼム.ベラパミルなどがあります。
各薬剤には使用範囲や副作用があるので.専門医の指導を受けることをお勧めします。
ラジオ波焼灼療法
心房細動のラジオ波焼灼療法は.左右の大腿静脈（太ももの付け根）に2箇所穿刺するだけの低侵襲のインターベンションである。 ほとんどの患者はアブレーション中にわずかな灼熱感を経験するかもしれないが.ほとんど我慢できる程度であり.手術時間は約2時間である。 術後は12時間横になっている必要があり.1日の経過観察後に退院できます。
アブレーションに適した患者は？
1.基礎心疾患のない心房細動.いわゆる孤立性心房細動や特発性心房細動の患者.
2.心房細動を合併したコントロール良好な高血圧の患者.
3.甲状腺異常がコントロールされた後の心房細動の患者（6ヵ月間のコントロール後が良い）。
上記のような軽度の基礎心疾患を有する患者では.相対的に心房細動の危険性が高く.ラジオ波焼灼術の施行は低リスク・高ベネフィットであり.このような患者ではラジオ波焼灼術を優先することが推奨される。
RFアブレーションの適応：
十分な抗虚血療法後の冠動脈疾患合併心房細動.
1.肥大型心筋症合併心房細動.
2.リウマチ性弁膜症に対する弁置換術後の心房細動.
3.心房細動合併心不全患者。
これらの患者カテゴリーでは.より重篤な心疾患を合併しており.外科的リスクも高いが.心房細動はこれらの患者カテゴリーにとってより大きな血行動態障害のリスクをもたらし.また.心房細動が是正されたときに患者に大きな利益をもたらす可能性があることから.経験豊富な心房細動センターでは高周波アブレーションの適応としても用いられている。
心房細動手術のリスクは何か？
全体として.心房細動カテーテルの高周波アブレーションは比較的安全な治療法である。 しかし.他の侵襲的手術と同様に心房細動ラジオ波焼灼術にもリスクがあり.最も重篤な合併症は以下の通りである：
1.心膜タンポナーデ：すなわち.手術中の心房穿孔である。 この合併症は危険ではあるが.心膜穿刺・ドレナージや外科的止血術で除去できる。
2.脳梗塞：主に術中または術後に術前の患者の心房内の血栓が外れたり.術後の心房の機械的収縮が十分に回復していないために血栓が形成されたりすることが原因である。 この合併症の発生率は.術前の経食道心エコー検査と周術期の抗凝固療法を厳密かつ慎重に行うことで減少させることができる。
3.左房-食道瘻：この合併症が発生した場合の死亡率は高いが.経験豊富な施設ではこの合併症の発生率は非常に低い。
これら3つの合併症はすべて.いくつかの予防策によって減らすことができ.患者の死亡率を下げるために改善することができる。