胆嚢摘出.胆嚢摘出による身体への影響とは？ 最近.オンライン相談や電話相談で.胆石や胆嚢ポリープの患者さんから.「胆嚢摘出には健康上の影響があるのか」という質問を受けることがよくあります。通常.医師は患者さんに対して詳しく説明しないか.短時間で深く解明することができません。簡単に言うと.胆嚢摘出術は120年以上前から臨床で行われており.一般的には体に大きな影響を与えることはなく.そうでなければとっくに廃止されているはずです。しかし.本来身体に備わっているはずの臓器を摘出したからといって.身体に全く影響がないわけではありません。100年以上の医療記録と研究によって.胆嚢を摘出することのデメリットがたくさんあることが明らかになっている。今.胆嚢の働きや摘出後の身体への影響が注目され.21世紀は胆嚢を切る時代.胆嚢を温存する時代と提唱されています。そこで.この問題は極めて専門的ではありますが.胆石や胆のうポリープに悩む患者さん.あるいはすでに胆のうを切除された患者さんには.やはり理解したいという気持ちがあるのではないかと思い.この記事を書かせていただきました。ご参考までに。(以下.胆嚢と周辺臓器の隣接図と断面図 胆嚢摘出術自体の副傷病と胆嚢摘出後の近・長期副傷病には以下のものがある： a 胆嚢摘出術の副傷病：胆嚢摘出術の手術中.Calogの三角形の解剖学的複雑さと局所組織の付着により.常にある確率で（胆管損傷：0. 18-2.3％）.一定の死亡率（0.17％）があり.その内容は胆管損傷.肝管損傷.血管損傷.消化管損傷等である。特に.胆管損傷は胆嚢摘出術によるものが大半を占めていることは強調すべき点である。米国では毎年約50万件の胆嚢摘出を行うため.米国では毎年数千件の胆管損傷が発生することになる。中国の人口が大きく.胆嚢結石症は.米国の上にする必要があります。国内黄Xiaoqiang統計2566例CBD（総胆管）損傷.胆嚢摘出術による1933例.狭窄例の75％を占めている。胆管損傷の合併症は.胆嚢の空洞内で行う内視鏡的「胆石摘出」手術に比べ.胆嚢周囲の臓器を傷つけることが不可能であり.胆道手術の非常に難しいテーマである。これが胆嚢摘出術の最大の欠点です。胆嚢摘出術の生理的な欠点とその影響を考えると.胆嚢摘出術を性急に選択することは慎重に考えるべきでしょう。(下図はCalotの三角形の中の胆嚢管と胆嚢動脈の解剖学的変異の図と.医学的に誘発された胆道損傷の写真である)。2. 肝臓の障害と大腸の障害 リゾトリプタン酸は肝細胞に対して毒性を示すことが明らかにされている。胆嚢切除後の二次胆汁酸の増加は.結石胆汁酸が肝・腸循環を経て肝臓・大腸に入り.慢性肝障害・大腸障害を起こし.大腸障害は大腸癌の原因となる可能性が高い。 胆嚢摘出後の身体への影響：1消化不良.膨満感.下痢：胆嚢は貯蔵.濃縮.収縮の機能の他に.複雑な化学的機能.免疫的機能も持っている。胆汁は肝細胞から分泌される。肝細胞は1日に約800~1200mlの胆汁を分泌し.そのうち97%は水分が占める。肝細胞から分泌された胆汁は.肝臓の内外の胆管に沿って胆嚢に貯蔵され濃縮される。濃縮された胆汁は.肝臓から分泌される胆汁の30倍以上の濃度で.胆嚢に貯蔵される。食事.特に高脂肪食を摂ると.迷走神経とコレシストキニンの調節により胆嚢が収縮し.胆汁を十二指腸内腔に排出して消化に関与する。胆嚢を摘出すると.肝細胞から分泌された胆汁は排出されるが.貯蔵する場所がないため.体が必要とするかどうかにかかわらず.胆汁を継続的に腸に排出しなければならなくなる。人間は集中的に食べる哺乳類で.食べるときには消化を助けるために高濃度の胆汁がたくさん必要ですが.体内にはそれを助ける「余剰胆汁」がないため.食べ物の消化吸収.特に脂肪の消化吸収に影響し.脂肪肝や脂溶性ビタミン不足になり.消化不良.腹部膨満感.下痢.消耗などを引き起こします。2 アルカリ性逆流性胃炎.食道炎。正常な人は.食後に胆嚢が収縮することにより.胆汁が大量に腸に流れ込みます。この過程は.胃十二指腸の分泌や蠕動運動と規則的に同期している。胆嚢摘出術後は.胆汁予備軍の機能が失われるため.食事に関連して胆汁が断続的に十二指腸に排泄されず.胃に逆流する機会が増え.胆汁逆流性胃炎や食道炎につながる3。胆嚢摘出術後の総胆管結石の発生率の上昇：総胆管結石の治療において.胆嚢摘出術を行った群では.胆嚢摘出術を行わない群に比べ.胆管結石の発生率が有意に高いことが確認されています。胆嚢を摘出すると胆嚢結石は除去されますが.結果として総胆管結石を「招き寄せる」危険性が高いのです。一般に.胆嚢がなければ結石は成長する場所がなく.胆管に住み着かざるを得ないと考えられています。実際.胆嚢結石の原因は胆管結石とは異なります。しかし.胆嚢の有無は胆管結石の形成に直接影響する。なぜなら.胆嚢摘出前の胆嚢には胆汁を濃縮する機能があり.濃縮された胆汁はコレステロールの溶解度が高く.胆嚢摘出後の胆汁酸塩は明らかに減少し.肝胆管内の胆汁酸濃度は低下してコレステロールの溶解度は低くなるからである。流体力学」の原理からすると.胆嚢摘出後は胆管内の液圧が緩衝作用を失い.総胆管内の圧力が上昇するため.総胆管に代償性拡張が起こり.総胆管内の胆汁流動が遅くなり渦流.渦状流が発生します。4 術後大腸癌の発生率が増加する可能性がある。近年.ヨーロッパの多くの学者により.大腸癌の症例の中に.胆嚢摘出歴のある症例が多いことが判明している。胆嚢摘出術後の大腸がんのリスクは.胆嚢摘出術を行わない場合の45倍にもなる」と指摘されています。動物実験でも.二次胆汁酸が直接的に動物の大腸がん発生率を高めることが分かっています。対照研究では.胆嚢摘出が腸管粘膜の増殖活性を高め.それによって癌の発生に寄与することが分かっている。大腸発がんの主な原因は.胆嚢摘出後の胆汁の質的・量的な変化である。肝臓から分泌される胆汁酸は一次胆汁酸であり.腸に入り細菌と接触することで二次胆汁酸として増量される。胆嚢摘出術後は胆嚢の機能が失われ.一次胆汁酸は24時間絶え間なく腸に流れ込み.細菌と接触するため.二次胆汁酸が大量に生成される。上行結腸では二次胆汁酸の濃度が著しく高いため.胆嚢摘出術後のがんは右半球に発生しやすいと言われています。したがって.胆嚢摘出術後の大腸がんを促進するメカニズムは.胆嚢摘出術後に胆汁の循環が多くなると細菌の分解に影響し.胆汁酸塩中の二次胆汁酸の含有量と割合が高くなり.発がん性や相乗効果があると一般に考えられています。したがって.大腸がんが発生しやすい。5 胆嚢摘出後症候群。胆嚢摘出術後症候群」という言葉は.曖昧な概念である。現代の画像診断技術の進歩により.胆嚢摘出術後の残石や胆管損傷という診断は除外されている。現代の胆嚢摘出後症候群は.胆嚢摘出後に起こる炎症とOddi括約筋の運動異常のみを指している。研究により.胆嚢は胆道系の動態において極めて重要な役割を担っており.30〜60ccの胆汁を保持し.胆管内の液圧を緩衝し.胆管圧の生理的バランスを維持していることが明らかにされている。胆嚢が摘出されると.この圧力調節の均衡が崩れ.Oddi括約筋の機能不全が生じる。この症候群は臨床的に非常に治療が困難である。 以上のような胆嚢摘出の結果については.手術前に医師が詳しく説明することはできず.手術の同意書に「様々な合併症が起こる可能性があります」と記載されているだけで.胆道損傷などの重大な合併症の場合.医師は病状の複雑さと不可抗力で説明することがほとんどで.医療過誤の評価が難しいのである。胆嚢結石や胆嚢ポリープがある場合.何人かの医師に相談しますが.皆.胆嚢の摘出はあまり効果がないと言い.胆汁を温存できないかと聞かれ.患者が胆汁温存の話をすると.皆同じ声で「胆汁温存しても戻る.百年以上前に断念した手術で.今もやっている.本当に信じられない！」と蔑むように言っています。” . 胆嚢ポリープのある患者さんでは.胆嚢の機能の大半は正常です。小さな良性ポリープのために安易に胆嚢を摘出し.胆嚢機能を失うことは.胆嚢摘出術後に様々な弊害を招くので.現代の外科では大きなタブーであり.慎重に行うべきものです。胆嚢ポリープの治療については.胆道温存術と胆嚢摘出術では天と地ほどの差があるのです。内視鏡的胆嚢ポリープ切除術は胆嚢の生理機能を温存しますが.胆嚢ポリープ切除術は胆嚢とその生理機能を失うため.一連の生理障害を引き起こし.大腸癌の可能性さえあります。胆嚢ポリープ切除術は非常に安全な手術で.胆嚢切除のそれらの併発はありえない。胆嚢摘出後は.もちろん胆嚢ポリープの再発の可能性はゼロではありませんが.総胆管結石の発生率が高くなる危険性があります。しかし.どちらが費用対効果に優れているのでしょうか？現代医学の発達に伴い.胆嚢は重要な消化器官であることが分かってきました。胆道の濃縮.収縮.圧力の調節などの役割に加え.化学的.免疫的機能を持つ複合臓器でもあります。胆嚢は決して使い捨ての器官ではありません。むしろ.非常に重要な消化器官なので.安易に廃止してはいけないのです もちろん.胆嚢の萎縮.非機能性胆嚢.癌性胆嚢の疑いがある場合は.間違いなく胆嚢を摘出して病巣を除去する必要がある。 以上.胆嚢摘出の多くのデメリットを考慮すると.機能に関係なく良性疾患に対して胆嚢を摘出することは.現状ではもはや適切ではないと結論づけました。医師も患者も.胆嚢摘出術を考える前に.もう一度よく考えてみてほしい。