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概要：患者は58歳女性で.最近.頭が船に乗ったようにフラフラするめまいを繰り返していた。 最近.子供たちと娘の家に行っていて夜間の安静が不十分だったため.当初は安静不良によるめまいと考えたが.しつこいめまいが緩和しないため.家族が真剣に考えた結果.めまいが緩和した。 薬物療法を行ったところ.病状は安定した。 ラクナ脳梗塞は.通常.脳の小さな血管病変による梗塞で.微量出血を伴うこともあります。
基本情報】女性・58歳
病名】ラクナ脳梗塞
病院】山東省第三病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ブタルビタールソフトカプセル.サイトホスファチジルコリンナトリウムカプセル.ヘモシデリンソフトカプセル.ロスバスタチンカルシウム錠.ベタヒスチンメシル酸塩錠剤）
治療期間】外来受診.1ヶ月後のフォローアップ
治療効果】安定した状態.特別な不快感なし
I. 初回相談
娘さんと一緒に来院された患者さんは.最近めまいがするとのことで.当初は子供と一緒に力んでいるせいだと思っていたそうです。 神経学的検査：フィンガーノーズテストが陽性で運動失調が示唆されたが.四肢の筋力と緊張は正常であった。 脳と脳血管の状態を把握するために脳内検査を勧めたところ.患者さんとご家族は理解を示し.積極的に検査に協力してくださいました。 頭蓋MRIではラクナ脳梗塞が.SWIシーケンスでは脳内多発性微量出血が示唆され.外来診断では脳内微量出血を伴う小血管病変によるものと考えられていたことが明らかになりました。
II.治療歴
現在.めまいが繰り返し起こり.それが緩和されないまま持続し.吐き気.嘔吐欲.歩行時の転倒の不安定さを伴っているとのことである。 頭蓋MRIとの組み合わせでは.ラクナ脳梗塞が考えられたが.SWIシーケンスでは.脳内に微小出血が多発し.微小動脈の閉塞による脳細胞の虚血壊死.ヒアルロン酸変性.脳内深部貫通枝によるものと思われた。 脳内に微小出血巣が多発しているため.アスピリン腸溶錠は出血の危険性があるため推奨しない。 脳循環改善.脳細胞の安定栄養.動脈硬化治療予防のため.ブタルビタールソフトジェル.シタラビンナトリウムカプセル.ヘモジリンソフトジェル.レスルバスタチンカルシウム錠が投与された。 また.めまいを止めるためにメシル酸ベタヒスチンの錠剤が投与され.薬の投与については電話によるフォローアップが手配された。
III.トリートメント効果
ラクナ脳梗塞は.画像診断により診断される。 病変は主に大脳半球の基底核領域に認められ.臨床的には無症状であることもある。 脳への慢性的な血液供給不足に伴うめまいの症状があり.めまいを止めるためにベタヒスチンメシル酸塩錠.末梢神経を養うためにシタラビン・ナトリウムカプセル.血行を良くするためにヘマトクリットソフトカプセルが投与されました。 2日目にめまいの大幅な軽減.3日目にめまいと直進歩行能力の大幅な改善を確認し.電話で経過観察を行った。1ヵ月後.血圧は安定し.めまいも治まった。
IV.注意事項
ラクナ脳梗塞と脳微量出血は.どちらも脳の細い血管の病気なので.症状のあるラクナ脳梗塞は要注意です。 脳に微小出血が多発している患者さんには.アスピリン腸溶錠などの抗血小板凝集薬の投与は禁忌とされています。 治療中は血圧.血糖値.脂質などのハイリスク因子を積極的に監視し.ラクナ脳梗塞の悪化.さらには大規模な脳梗塞の発生を防ぐ必要がある。 めまい.ろれつが回らない.手足が動かなくなる.物忘れなどの症状がないか注意し.これらの症状が出た場合は.脳梗塞の増悪の可能性を排除するために.積極的に病院で検査を受ける必要があります。 患者は服用中に四肢の点状出血や皮下出血に注意し.現れた場合は病院で採血や凝固検査.定期的な血液検査を受けてください。 患者さんは良い生活習慣を身につけ.タバコやお酒をやめ.夜更かしや無理をせず.消化の良い軽い食事をとり.毎日運動をして体力をつけることが大切です。
V. 個人の洞察力
ラクナ脳梗塞の中には.梗塞面積が小さい無症状のラクナ脳梗塞もあり.一般に重要でない機能領域では特別な治療を必要としない。 本症例では，脳内に複数の微小出血巣を有するラクナ脳梗塞によるめまいや歩行困難などの症状を呈し，脳血管障害と診断された． そのため.健康を維持するためには.この病気と真剣に向き合い.予防することが大切なのです。 症候性ラクナ脳梗塞の患者さんに遭遇した場合.診断の見落としを防ぐために.脳内微小出血や脳血管の動脈硬化の存在を積極的に除外することに.より注意を払う必要があります。