I. 背景
世界保健機関（WHO）は.2000年1月13日に「骨と関節の10年」を開始し.各国政府.医療研究機関.国民.社会一般に骨疾患に対する認識を高めることを目的としています。 これには変形性関節症（OA）が含まれます。
OAは.人々の健康や医療費に与える影響が増大している代表的な疾患です。 2001年10月12日.保健省は「世界関節炎デー」の啓発キャンペーンを企画し.「保健省関節炎予防・管理教育プログラム基金」の設立を決定しました。 この基金の支援により.中国の整形外科とリウマチの専門家による「変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン」（案）が作成され.全国の医師にOAの診断と治療に関する標準的なガイダンスが提供されることになったのです。
しかし.ガイドライン案の公表から4年以上が経過し.特に近年.OAの発生・進展メカニズムに関する理解が進むにつれ.ガイドラインの内容にも更新が必要なものが多くなってきたため.海外のOAガイドライン1～12や文献19～23を基に.中国特有の状況を考慮し.旧版のガイドラインの改訂を行ったものです。 このガイドラインは学術的なものであり.その実施は患者さんや特定の医療状況に依存します。 予防および治療措置を講じる前に.製品の説明書を参照する必要があります。
II.概要
OAは.様々な要因で関節軟骨の線維化.亀裂.潰瘍.欠損が起こる関節疾患です。 OAの原因は不明で.加齢.肥満.炎症.外傷.遺伝的要因などが関連していると言われています。 関節軟骨の変性破壊.軟骨下骨の硬化や嚢胞性変化.関節縁の骨棘.滑膜の過形成.関節包の拘縮.靭帯の弛緩や拘縮.筋萎縮や筋力低下が特徴的な病態である。
OAは中高年の患者さんに多く.男性よりも女性に多く.60歳以上では最大50％.75歳では最大80％の有病率があると言われています。 OAは.膝.脊椎（頸椎.腰椎）.股関節.足首.手など.負荷が大きく.活動的な関節に多く見られます。
分類
OAは.一次と二次に分けられます。 原発性OAは.ほとんどが中高年に発症し.全身あるいは局所的な誘因が明確でなく.遺伝的・身体的要因も一定の関係があるとされています。 二次性OAとは.外傷.炎症.関節の不安定性.慢性的で繰り返される蓄積性負荷.先天性疾患などに続発するもので.若年成人でも起こりうるものです。
IV. 臨床症状
(A) 症状と徴候
1.関節痛.圧迫痛：最初は軽度または中等度の断続的な漠然とした痛みで.安静時には改善し.活動後には悪化し.しばしば天候の変化と関係する。 末期には.持続的な痛みや夜間痛を伴うこともあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れを伴うと顕著になります。
2.関節のこわばり：朝起きた時の関節のこわばりやつっぱり感で.モーニングスティフネスとも呼ばれ.動かすことで緩和されることがあります。 気圧が下がったり.空気の湿度が上がったりすると関節のこわばりが増し.持続時間は通常数分から10分程度と短く.30分以上続くことはまれです。
3.関節の腫脹：手の関節の腫脹・変形は.ヘバーデン結節.ブシャール結節として現れることがあります。 また.膝関節の中には.骨の形成や関節液の浸出により肥大化するものもあります。
4.骨がこすれる音（感覚）：関節軟骨の破壊や関節面の凹凸により.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）が発生し.主に膝関節で発生します。
5.関節の衰えと運動障害：関節の痛み.運動能力の低下.筋肉の萎縮.軟部組織の拘縮により.関節の衰え.足の柔らかさや歩行時の関節ロッキング.完全にまっすぐにならない.運動障害などが起こることがあります。
(ii) 臨床検査：血液検査.蛋白電気泳動.免疫複合体.血清補体などは通常.正常範囲内である。 滑膜炎を併発した患者は.軽度のCRP（C-reactive protein）およびESR（hematocrit）の上昇を認めることがあります。 二次性OAでは.原疾患の臨床検査値の異常が認められることがあります。
(iii) X線検査：非対称的な関節腔の狭小化.軟骨下骨硬化および/または嚢胞性変化.関節縁の過形成と骨冗長性の形成.または程度の差はあるが関節液貯留.いくつかの関節内遊離体または関節変形が確認できること。
OAの診断は.患者さんの症状.徴候.X線検査.臨床検査から.一般に難しくありません。
図1のOAの診断・評価プロセスを参考に.OAを診断することができます。 本ガイドラインでは.参考として膝と股関節のOA診断基準を提示している（表1.表2）。 診断基準は.主にAltmanによって開発され.一部の整形外科専門医によって議論されたものに基づいています。
図1 OAの診断と評価のプロセス 表1 膝OAの診断基準 表2 股関節OAの診断基準 VI.治療 OAに対する治療の目的は.痛みの軽減または除去.変形の矯正.関節機能の改善または回復.QOLの改善である。
OAの全体的な治療原則は.非薬物療法と薬物療法を組み合わせ.必要に応じて手術を行うことであり.治療は個々に行われるべきものである。 治療は.年齢.性別.体重.自身の危険因子.病変の位置や範囲など.患者さん自身の状況を考慮し.適切な治療計画を選択する個別対応が必要です。
(i) 非薬物療法：薬物療法や外科的治療の基礎となるものです。 非薬物療法は.初診で重い症状のないOA患者さんに対して.痛みの軽減.機能の改善.病気の性質や予後をよく理解できるようにすることを目的に選択される治療法です。
1.患者教育：自己行動療法（無理な運動を減らす.適度な活動.不良姿勢を避ける.長時間のランニング.ジャンプ.スクワットを避ける.階段昇降を減らすまたは避ける）.減量.有酸素運動（例：水泳.自転車など）.関節機能訓練（例：非加重位で膝の屈伸を行い関節可動域を最大限に維持）.筋力トレーニング（例：股関節OAは外転筋群のトレーニングに注意を払うこと）。 など
2.理学療法：主に局所の血行を良くし.炎症を抑える目的で.温熱療法.水治療.超音波.鍼治療.マッサージ.牽引.経皮的電気神経刺激（TENS）などがあります。
3.移動支援：主に患部の関節の体重負担を軽減するために.杖.松葉杖.歩行器などを使用することができます。
4.体重のかけ方を変える：OAに伴う内反または外反変形に応じて.整形外科の装具または整形外科の靴を使い.各関節面の荷重をバランスさせる。
(ii) 薬物療法：非薬物療法が無効な場合.関節痛に応じて薬物療法を選択することができる。
1.局所療法：手や膝のOAでは.内服薬の前にまず局所療法を選択することが推奨されます。 外用薬としては.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の乳剤.クリーム.パッチ.非NSAIDsの擦り薬（カプサイシンなど）などが使用されます。 外用薬は.軽度から中等度の関節痛の緩和に有効であり.副作用も軽度です。 中等度から重度の痛みに対しては.外用薬と経口NSAIDsを組み合わせて使用することができます。
2.全身性鎮痛薬：投与経路により.経口剤.注射剤.坐剤に分けられる。
(1) 医薬品管理の原則
(1)潜在的な医学的疾病リスクに注目した薬剤投与前のリスクアセスメント。
(2)個々の患者に応じて投与量を個別化する。
(3) できるだけ少ない有効量を使用し.過剰投与や類似薬物の反復・重複使用は避ける。
投与3ヶ月間は.血液検査.便潜血検査.肝機能検査.腎機能検査を体調に合わせて任意に実施すること。
(2) 投薬方法。
OA患者には一般にアセトアミノフェンが使用されるが.1日の最大投与量は4000mgを超えない。
(2)アセトアミノフェンの効果が不十分なOA患者では.消化器.肝.腎.心血管疾患のリスクを考慮した上で.NSAIDsをケースバイケースで使用します（表3）。 経口NSAIDsの有効性と副作用は個々の患者で同一ではないので.薬剤の説明書を参照し.NSAIDsのリスクファクターを評価した上で選択的に投与する必要がある（表4）。 消化器系の副作用のリスクが高い場合は.非選択的NSAIDsとH2受容体拮抗薬.プロトンポンプ阻害薬.ミソプロストールなどの胃粘膜保護剤.または選択的COX-2阻害薬を併用することがあります。
その他の鎮痛剤：NSAIDsによる治療に失敗した.または忍容性のないOA患者には.tramadol.オピオイド鎮痛剤.またはアセトアミノフェンとオピオイドの併用が使用されることがあります。
表3 OA治療によく使われるNSAIDs 表4 NSAIDs治療のリスクファクターの評価
3.関節腔注射。
(i) ヒアルロン酸ナトリウムは.内服薬治療が有効でない場合.吸引した関節液にヒアルロン酸ナトリウムベースの粘弾性補助剤を注入する関節腔注射を併用することがある。
2グルココルチコイド.グルココルチコイドの関節内注射は.NSAIDsによる治療が4～6週間行われなかった重症OAや.NSAIDsに耐えられず持続する痛みと著しい炎症を持つ患者に対して実行可能である。 ただし.長期間使用すると.関節軟骨の損傷を悪化させ.症状を悪化させる可能性があります。 したがって.関節内へのステロイド注射は推奨されず.繰り返し使用することは嫌われ.一般に年に3～4回までとされています。
4.薬と軟骨保護剤の状態を改善する：ジアセチン.グルコサミン.アボカドoybeanunsaponifiables（ASU）.ドキシサイクリンなどを含む。 これらの薬剤は.病気の進行を遅らせたり.患者さんの症状をある程度改善することが分かっています。 ジアセリンには構造調整作用がある。
(iii) OA の外科的治療 外科的治療は.以下を目的とする。
(1) 診断のさらなる支援
(2) 痛みを和らげる.または取り除く
(3) 変形の防止または矯正のため。
(4) 関節の損傷を防ぐ。
(5) 関節機能の改善
(6)総合的な治療の一環 OAに対する外科的治療の主な方法は以下の通りです。
(1)ボディーの取り外し無料
(2) 関節部のデブリードメント
(3)オステオトミー
(4)関節固定化
(5) 関節形成術（人工関節置換術） 主に関節鏡（スコープ）による手術と開腹による手術のルートがあります。