腰椎椎間板ヘルニアは.脊椎疾患の中でも発症率が高く.患者さんの生活や仕事に大きな影響を与える疾患です。 腰椎ヘルニアの患者さんの多くは.この疾患のために重い精神的負担を抱え.キャリアや生活に大きな支障を来たしています。 腰椎椎間板という組織は.血流が悪く自己修復能力が低い組織であり.椎間板自体も加齢とともに徐々に変性していきます。 したがって.腰椎椎間板は「脆弱な部位」とも言え.自己修復能力の低さが腰椎椎間板ヘルニアの持続の病的根拠となっています。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床的な治療法は数多くあり.医師によって治療法や推奨する治療法が全く異なるため.患者さんがついていけなくなることも少なくありません。 実際.腰椎椎間板ヘルニアは.他の病気と同様に.保存的治療が優先され.次に低侵襲椎間板摘出手術.最後に開腹脊椎固定術と段階を踏んで治療されるべきものです。 一般に.脊椎には支持機能.保護機能.運動機能があり.脊椎固定術は脊椎の安定性を得るために運動機能を犠牲にすることになるので.若年者や単純な腰椎椎間板ヘルニアでは脊椎固定術は慎重に検討する必要があります。 結論として.腰椎椎間板ヘルニアで外科的治療が必要な場合は.脊椎の動きを犠牲にすることなく問題を解決する方法を考え.できるだけ「元の状態」を保つことが重要です。 腰椎椎間板ヘルニアの低侵襲手術は.広くはオゾン.融解酵素.レーザーなどのインターベンション手術があり.侵襲性は低いのですが.経皮的であるため内部の詳細が見えず.結果の確実性も低く.一般的に優れた率は40～80％と.あまり重症でない場合にのみ適しているという大きなデメリットもあります。 経皮的脊髄内視鏡下腰椎椎間板除去術（foraminotomy）は.より確実な効果で神経根周囲の満足な減圧を得るために.経皮的穿刺法をベースに.内視鏡を通して手術部位内部のアクセス確立と手術内容の詳細を確認するものです。 経皮的脊髄内視鏡手術は.経皮的手技と内視鏡的手技のハイブリッドであり.インターベンション手術のアップグレード版とも言え.両者の統合により手術の有効性が大幅に向上しています。 腰椎椎間板ヘルニアに対する低侵襲手術としては.経皮的脊髄内視鏡下椎間板切除術（PELD）.微小内視鏡下椎間板切除術.チャンネルアシスト微小椎間板切除術などが一般的に用いられています。 現在.PELD手術は.すでに著しい腰椎不安定性がある場合.あるいは著しい腰部脊柱管狭窄があり単純な椎間板除去が適さない場合を除き.患者にとって好ましい低侵襲手術であるべきです。 (巨大な椎間板ヘルニアや石灰化が著しい椎間板ヘルニアの場合.PELD手術は比較的困難であり.医師が状況に応じて適切な手術方法を選択することになります）。 PELDの利点：1.低侵襲：局所麻酔は.気管挿管.尿道カテーテルを配置する必要がない.20pxの皮膚切開.手術を完了することができます。 2.安全性：患者は局所麻酔.医師と通信することができ.タイムリーなフィードバックに加えて.全体の追跡のための脊髄内視鏡マイクロカメラシステムがあり.ディスク.硬膜.神経根がはっきりと見える.大幅に神経損傷のリスクを避けることができます。 3.回復が早い：手術後すぐに下肢の痛みが和らいだかを確認でき.局所麻酔で行われる手術後は床を移動でき.その日のうちに食事ができます。 条件が整った病院は日帰り手術センターで手術を開始することができ.患者さんは6～8時間の経過観察の後.当日退院が可能です。 4.費用対効果：PELD手術の全体費用は約25,000円（各病院の仕様により異なる）.高周波焼灼術などの特殊用品を使用する必要があるため.開腹腰椎椎間板ヘルニア固定術.内部固定材（国内または輸入）の選択により.全体費用は40～60万円程度となります。 経済的負担を考えると.開放型腰椎椎間板ヘルニア単純摘出術が最も安価で.PELDがその中間.開放型腰椎椎間板ヘルニア固定術が最も高価であることがわかります。 開腹腰椎椎間板切除術・固定術は究極の手術と考えるべきですが.症状緩和の点では非常に信頼性が高く.再発率も低いものの.脊椎の動きが犠牲になり.固定セグメントの上下にある隣接セグメントの変性が加速するリスクがあり.腰椎椎間板ヘルニアの保存療法では.患者によっては症状の再発やQOLが悪くなることがあります。peldは この低侵襲な脊椎手術の出現と普及は.腰椎ヘルニアの患者さんにとって.比較的少ない費用で良好なQOLを獲得し.人生への自信を取り戻すことができるという恩恵であることは間違いないでしょう。
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