第4趾と第5趾.第3趾と第4趾.第1趾と第2趾.第2趾と第3趾に発生し.ひどい場合は第1趾から第5趾がすべて結合してしまう非常によくある変形である。 また.合指症を伴う場合もあり.一般的には4～5指の小指が多発することが多いようです。 これは.局所的に胚発生が停止し.つま先の分化が妨げられるためと思われる。 臨床症状 1.軟部組織合指症：骨格の発達は正常.関節は無傷.屈曲・伸展は正常.皮膚の軟部組織のみ連結している。 軽症の場合は.両足の指が浅いだけですが.重症の場合は.両足の指が非常に接近し.皮膚が非常に緊張し.足の爪までつながって.外反母趾のような状態になるのです。 2.骨のつま先：2つの足の骨のマージは.軽い方は.一般的に1つまたは2つの別.足の骨の接続の終わり.一緒にいくつかの足の爪の近くに.足の骨の接着の一部を持っています。 重症の場合は.2本の足の骨が完全に融合してしまい.関節すら存在しないため.治療が難しくなります。 3.多指の組み合わせ：小指の多指と4～5指の組み合わせや.外反母趾の多指と1～2指の組み合わせがよく見られ.中には骨や関節に重い変形があるものもあります。 治療の原則 1.合指症を分離し.靴での歩行を容易にするために正常な外観と機能を修復する。 2.手術の方法と時期は.変形の程度.種類.年齢.部位によって決める。 軟部組織性合指症は早ければ半年.骨性合指症は通常1歳前後.多指合指症は骨関節変形がひどくない場合は半年.骨関節変形がひどい場合は1～3歳で手術が可能です。 特記事項：文献を調べると.手術の適齢期は私が述べた年齢よりもずっと上であるとか.学生時代までは手術をしない方が良いということもあるようです。 しかし.私の18年の経験と.この10年間の当院での症候群の症例調査から.靴で歩く年長の子どもは.症候群の手術後に足指間の摩擦でひどい瘢痕ができる可能性が高く.瘢痕を除去して皮膚移植をするために再手術しなければならない子どもさえいて.その再手術の後に それでも傷跡が再発することがあります。 足の指の傷は.歩くと摩擦で痛くなり.全くしないほうがいいという状況になることもあります。 一方.1歳になってもまだ歩けない幼い幼児では.傷跡はほとんど目立ちません。 このため.手術は生後1年以内.遅くとも3年以内に行うのが望ましいとされています。 3.手術方法 (1)足指のZ形成：これは.一般的に皮膚欠損を起こさず.皮膚移植を必要としない.合指骨浅部の緩いウェビングに適しています。 (2）足指の分離完全な厚さの皮膚移植法：ほとんどの軟組織といくつかの骨の足指に適用される.足指.背側.デザイン長方形のフラップを形成し.足指を分離するPu.千鳥フラップ部分を形成する鋸歯状切開はインレイ縫合.残りの皮膚の欠陥領域の完全な厚さの皮膚移植修理が可能です。 多指の場合.血流が悪くなり患部の足指が壊死するのを防ぐため.一般的に同じ足指の両側で同時に行うのは好ましくありません。 多指の場合.分離した趾間皮膚欠損を修復するために.多指の皮膚を使用することができます。 (3) フラップ法：重度の完全骨性合指症（非常に稀）では.足趾の骨の露出面積が大きく.皮膚移植で骨を修復できないため.ティップフラップ移植を検討する必要があります。