1.一般的な甲状腺の病気は何ですか？
甲状腺の病気は.内分泌疾患の中でも最も多く.その原因によって.単純性甲状腺腫（結節を伴うもの.伴わないもの.多くはヨウ素欠乏による）.甲状腺炎（急性.亜急性.慢性リンパ性甲状腺炎など）.びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）.甲状腺結節（良性.悪性含む）.機能によって甲状腺疾患 甲状腺機能正常.甲状腺機能低下症（慢性甲状腺炎.手術.放射性ヨウ素131による治療が原因）.甲状腺機能亢進症（バセドウ病が最も一般的）です。
2.甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）とは.どのような症状で.どのように予防・治療するのですか？
甲状腺機能亢進症の代表的な症状としては.暑さへの恐怖.過度の発汗.パニック発作.不安.体重減少を伴う食欲と食事量の増加.便の回数が増え.下痢をすることもあるなどがあります。 高齢者では症状が典型的でなく.心房細動などの不整脈や肝機能障害を呈する患者もいれば.無気力や抑うつ状態を呈する患者もいます。 甲状腺機能亢進症の原因はよくわかっていませんが.遺伝的素因があるといわれています。
甲状腺機能亢進症の治療には.栄養状態の改善.安静.低ヨウ素食.心拍数のコントロールなど.一般的な対症療法が含まれます。 甲状腺機能亢進症の治療法としては.薬物療法.甲状腺亜全摘術.放射性131ヨウ素治療などが一般的に知られています。
(1) 抗甲状腺剤：主にメチマゾール（タバゾール）またはプロピルチオキシピリメタミン。 その利点は.効果が高く.永久的な甲状腺機能低下症にならない.あるいは薬を調整することで回復する一時的な甲状腺機能低下症にならないことです。 抗甲状腺剤は.ほとんどの甲状腺機能亢進症の人に適しています。 デメリット：非治療で再発しやすい.治療期間が長く2～3年かかるものが多い.副作用が多い（特に血液系の抑制.皮膚アレルギー.肝臓への影響など.予測が難しい）.抗甲状腺薬の用量調整と副作用予防のためにT3.T4.TSH.肝機能.血液検査の定期チェックが必要である。
(2)手術 メリット：効果が明確で.治療期間が短い。 デメリット：甲状腺機能亢進症の手術は.より危険で.より侵襲的で.より高価である。 また.手術後の首の傷跡もあり.美観に影響することもあります。 副甲状腺の損傷は副甲状腺機能低下症や反回喉頭神経の損傷を引き起こし.その発生率は1～2％である。 合併症は術者の技量と経験に関係するものである。 術後の甲状腺機能亢進症の再発率は10％程度.甲状腺機能低下症は術後すぐに5～10％程度発生します。 甲状腺機能亢進症の治療において.手術はもはやルーチンに推奨されるものではありません。
(3) 放射性131ヨード この治療の最大の利点は.1回の投与で効果がはっきりし.ほとんどの甲状腺機能亢進症の人に適応でき（妊婦や授乳中の人には適応できない）.大きくなった甲状腺を縮小・除去できることである。 治癒率は90％以上.総合効率は95％以上で.再発率はわずか1～4％です。 アレルギー.白血球の低下.肝障害などの副作用がなく.コストも安い。 デメリットは.一部の患者さんが甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）になることですが.サイロキシン錠やサイロキシン錠の内服で甲状腺機能を正常に保つことができ.早期発見さえできれば治療は簡単で効果的です。
甲状腺機能亢進症に対する上記3つの治療法の具体的な選択には.患者さんと医師との十分なコミュニケーションと個別的な治療が必要です。
3.甲状腺機能低下症の主な症状・危険性
甲状腺機能低下症の主な症状は.疲労感.眠気や脱力感.寒さへの恐怖.記憶力の低下.反応の鈍さ.嗄声.うつ.便秘.月経不順や不妊.筋肉や関節の痛み.肌荒れなどがあります。 妊婦の甲状腺機能低下症は胎児の脳の発達に大きな影響を与え.奇形を引き起こすこともありますし.子供や青年の甲状腺機能低下症は知能に大きな影響を及ぼします。 また.成人の甲状腺機能低下症は.高脂血症や心臓病を引き起こしやすく.心嚢液や胸水を引き起こす可能性があります。 しかし.甲状腺機能低下症の治療は簡単で.安全かつ効果的です。 甲状腺錠やサイロキシン錠の量を適切に調節すれば.副作用はほとんどなく.費用も安く済みます。
4.妊娠中の女性の甲状腺機能低下症の予防と治療法について
妊娠中の甲状腺機能低下症（潜在性甲状腺機能低下症を含む）の発症率は約5～10％と報告されています。 妊娠中の甲状腺機能低下症は母体と胎児への影響が大きいため.妊娠前または妊娠が判明した時点で.特に以下のような女性には甲状腺機能検査を受けてもらうことが望ましいと考えられます。
(1)甲状腺疾患の既往歴がある方。
(2)甲状腺障害の家族歴がある。
(3)甲状腺腫がある。
(4)甲状腺抗体が陽性である。
(5) 貧血.血清コレステロール値の上昇等.甲状腺機能亢進症又は甲状腺機能低下症を示唆する徴候・症状 がある。
(6)合併症のある1型糖尿病。
(7)他の自己免疫疾患の合併症。
(8)不妊症。
(9)頭頸部への放射線治療の既往歴がある。
(10)流産・早産の既往歴がある。
妊娠中の甲状腺機能低下症の治療：妊娠前に甲状腺機能低下症と診断された場合.妊娠前にレボチロキシンの投与量を調整してTSHを2.5mU/L以下にします。甲状腺機能低下症の妊婦では.できるだけ早く（1～2週間以内に）血中サイロキシンを正常化し.TSH値を0.5～2.5で維持する必要があります。妊娠4～6週には通常30～50％増量のレボチロキシンが必要とされています。 妊娠中に重大な甲状腺機能低下症が発症した場合.レボチロキシンの投与量は.血清TSH濃度を妊娠初期（第1期）は2.5mU/L以下.4～6月および7月中旬～9月は3.0mU/L以下に速やかに到達または維持するかどうかにかかっている。
甲状腺機能は30〜40日ごとに測定する必要がある。自己免疫性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）で妊娠初期に甲状腺機能が正常な女性は.甲状腺機能低下症の発症リスクが高く.TSH値をモニターする必要がある。不顕性甲状腺機能低下症では.レボサイロキシン治療により出産時の母体に考えられる有害事象は改善するが.胎児の長期神経発達への役割は不明である。
しかし.潜在的な利益がリスクを上回るため.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の女性にはレボチロキシン補充療法が依然として推奨されている。 TSH値は.推奨されるサイロキシン用量調整の参考として使用できる：TSH 5～10 mIU/L.25～50 ug/日；10～20 mIU/L.50～75 ug/日；>20 mIU/L, 75～100 mIU/L. 一般に.妊娠中のサイロキシン補充療法の使用は.妊娠中の潜在性甲状腺機能亢進症の起こりうる副作用を心配する必要はない。ほとんどの産後の甲状腺機能低下症患者では.レボサイロキシンの投与量を妊娠中に比べて減量することが必要である。
5.甲状腺機能低下症はどうすればわかるのですか？
甲状腺機能低下症かどうかを確認するための検査が必要かどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？
に基づく自己診断で.だいたいのことがわかると思います。 以下の質問のうち.5つ以上に「はい」と答えた方は.病院で検査を受けることをお勧めします。
(1). 体が弱く.よく眠り.気力・体力が低下しています。
(2). 脳の働きが悪く.頭がぼーっとしたり.集中力が続かなかったり.記憶力が悪かったりします。
(3). 腸の働きや代謝レベルなど.体のあらゆる部分の動きが鈍くなったようで.体重も増えました。
(4). 肌や髪は乾燥し.白髪が増え.爪ももろくなりました。
(5). みんなが気持ちよく過ごしていても.私は寒いと感じることが多いんです。
(6)マイナス思考が多く.気分が落ち込む。
(7) 動作や反射神経が鈍くなった。
(8) 筋肉や骨にこわばりや痛みを感じ.手がしびれるような感じがする。
(9) 血圧が上がり.心拍が遅くなった。
(10). コレステロール値が上がりました。
6.甲状腺結節が「良性」か「悪性」かは.どのように見分ければよいのでしょうか？
甲状腺結節は.さまざまな原因によって甲状腺に生じた異常な組織の塊または固まりです。 一般集団における甲状腺結節の発生率は約3～7％.健診集団における甲状腺結節の発生率は約20～70％で.大部分は良性.悪性はわずか5％です。 甲状腺結節は年齢とともに増加し.男女比は1：4です。甲状腺結節は.経過観察か甲状腺切除術を行うかを決めるために.選択的かつ適切な方法で良性か悪性かを判断する必要があります。
超音波検査は.甲状腺結節の評価に感度の高い検査である。 以下の特徴は.悪性の可能性を示す：微小石灰化.不規則な結節縁.結節内の血流障害.低エコー源性.エコー不均一性.不整縁.甲状腺外延.左右径より大きな断面前後径。
2つ以上の特徴が同時に存在する場合.あるいは低エコーの結節の1つが再び存在する場合.悪性腫瘍の診断の感度は87％～93％に上昇し.3つの特徴が存在する場合の悪性腫瘍の診断の特異度は80％以上になり.必要に応じて甲状腺結節の細針吸引細胞診を実施することになります。 細胞診で結節が悪性と確認された場合は.甲状腺と腫瘍を切除する必要がありますが.良性の場合は経過観察を続けることができます。