1.女性の生殖器官における卵巣の働きと重要性
卵巣は女性の生殖器官であり.その主な働きは.第一に卵を産んで排卵すること.第二に性ホルモンを合成して分泌することである。 しかし.卵巣は単独で機能しているわけではなく.視床下部-下垂体-卵巣軸によって慎重に調節され.女性の体内のホルモンレベルが周期的に変化し.規則的な月経が起こるのです。
女性の卵巣は年齢とともに変化していきますが.一生のうちで卵胞が発育し排卵するのは400～500個といわれています。 卵巣は成人女性で約5～6gあり.閉経後は縮小して小さくなる。
しかし.卵巣は骨盤の奥深くにあり.健康診断でも感じることができません。 超音波検査を行う場合.超音波診断装置には非常に高い解像度が求められるだけでなく.超音波診断士にも高い経験が要求されます。 そのため.婦人科の超音波検査では.膀胱を満たし.腸の水を抜いてからでないと.卵巣を見ることはできません。
卵巣腫瘍の発生率
卵巣腫瘍は.全身の臓器の中で最も種類が多く.婦人科系疾患の中で有病率は13～23.9％.そのうち悪性腫瘍は10～20％を占める.最も多い婦人科系疾患の一つである。 卵巣がんは.婦人科系悪性腫瘍の中で子宮頸がんに次いで2番目に発生率が高くなっています。 近年.卵巣がんの発生率は増加傾向にあります。
2.卵巣嚢腫にはどのような種類がありますか？
卵巣嚢腫は.その名の通り卵巣にできる嚢腫で.一般に生理的な卵巣嚢腫と病的な卵巣嚢腫があるといわれています。 良性卵巣嚢腫は約75％を占め.そのほとんどが嚢胞性で.滑らかで境界がはっきりした可動性のあるものです。 卵巣嚢腫を明確に診断して.的を射た治療を行うことが必要です。
1.機能性嚢胞：最も一般的な嚢胞です。 妊娠可能な年齢の女性が排卵周期に.卵胞や黄体内に異常な量の液体が集まり.卵胞嚢胞や黄体嚢胞を形成することで発症するものです。 この機能性嚢胞は時に非常に大きくなることがありますが.通常は薬の服用有無にかかわらず.3ヵ月以内に自然に消失します。
2.出血性嚢胞：卵胞嚢胞や黄体嚢胞が急激に大きくなり.卵巣の組織が破れて出血することがあります。 この血液が出口がないために卵巣にたまり.出血性嚢胞と呼ばれます。 このような嚢胞は通常.自然に消えますが.時間がかかります。 不快感が強い場合は.症状を軽減するために薬を服用することもあります。 まれに.より重篤な症状を呈する場合にのみ.外科的な切除が必要となることがあります。
3.形質細胞上皮性嚢胞と粘液性上皮性嚢胞：3ヶ月間観察して残った嚢胞は.機能性嚢胞ではなく上皮性卵巣嚢胞である可能性が高いです。 これは.排卵後に分泌型形質細胞や粘液細胞が卵巣に封じ込められ.液体を分泌し続けることで嚢胞を形成するためです。 この嚢胞は消えないので.手術で取り除く必要があります。
4.チョコレート嚢胞（子宮内膜腫）：卵巣の中にできる子宮内膜腫で.コーヒー色の粘り気のあるチョコレート状の液体が卵巣内に大量にできるものです。 子宮内膜腫は時間とともに大きくなるため.正常な組織を徐々に侵食し.卵巣組織に不可逆的な損傷を与えます。 その重症度を評価した上で.手術による治療が必要な場合もあります。
5.テラトーマ：非常に珍しいタイプの嚢胞で.胎生期の細胞分化に問題があり.長い時間をかけて顕在化したものと思われる。 毛や歯.卵巣に脂状の凝集物を作ることができる。 奇形腫は自然消滅せず.大きくなる可能性があるため.15％の確率で卵巣捻転を起こすので.早期の摘出が望まれます。 悪性腫瘍の発生率は.一般的に1,000人に1人以下と言われています。
卵巣がん：発症する確率は非常に低いのですが.骨盤腔内にあるため早期発見が難しいがんです。
3.良性卵巣腫瘍の確率は？ 良性腫瘍の症状や治療法は？
良性卵巣腫瘍の臨床症状：腫瘍はゆっくりと進行し.初期には無症状であることが多く.婦人科検診で偶然に発見されることが多い。 腫瘍が大きくなって骨盤腔内に充満すると.頻尿や便秘など圧迫感のある症状が出ることがあります。 腫瘍が大きくなって骨盤腔内に充満すると.頻尿や便秘など圧迫感のある症状が出ることがあります。 婦人科検診で.子宮の片側または両側に.子宮とつながっていない.表面が滑らかで可動性のある.嚢胞状または固形の腫瘤を触知することができます。 良性腫瘍は通常痛みを伴わず.捻転.破裂.二次感染などの合併症が起こった場合にのみ腹痛を起こします。
良性卵巣腫瘍の管理は.婦人科系良性腫瘍の中では比較的一般的なもので.患者さんの年齢.妊孕性の要件.腫瘍が片側か両側かによって決定されるべきものです。
1）片側に良性卵巣腫瘍のある若年未婚者または不妊症患者においては.患側の正常卵巣組織を温存するために腫瘍切除術を実施すること。
2）両側性良性卵巣腫瘍の場合.患者が若年であれば.既婚.子供の有無にかかわらず.卵巣機能温存の原則に従い.腫瘍切除術を実施すること。 50歳以上であれば.腫瘍が片側か両側かにかかわらず.子宮摘出＋両側付属器切除術を行うべきである。 45～50歳で自然閉経していない場合は.患者の卵巣機能の維持と卵巣摘出に伴う有害画像の予防のために片方の卵巣を温存することがありますが.術後は定期的に経過観察する必要があります。
3）嚢胞液の漏出や腫瘍細胞の腹腔内への着床を防ぐため.腫瘍をできるだけ完全に摘出する。
腫瘍を摘出した直後の処置で凍結切片顕微鏡検査を行い.嚢胞が良性か悪性かを判断します。 嚢胞が良性であれば.摘出後に卵巣を縫合して手術は終了です。 悪性であれば.さらに卵巣や子宮の摘出が必要になります。
4.卵巣腫瘍はすべて卵巣の摘出が必要なのでしょうか？ あるいは.どのような場合に卵巣を温存することができるのでしょうか。
卵巣腫瘍は.その良性・悪性により.良性腫瘍.悪性腫瘍.境界型腫瘍に分類されます。 すべての卵巣腫瘍が卵巣の摘出を必要とするかというと.そうではなく.治療方法が異なるはずです。 ここでは.卵巣組織の保存が必要な場合についてのみお話します。
I. 良性腫瘍の場合。
片側の卵巣に良性腫瘍がある若年未婚者や不妊症の患者さんでは.患側の正常卵巣組織を温存して腫瘍切除が可能ですが.患側の卵巣に正常卵巣組織が残っていないため.反対側の正常卵巣を温存して片側付属器切除術を行います。
2.両側性良性卵巣腫瘍の場合.患者が若ければ結婚や子供の有無にかかわらず.卵巣機能温存の原則に従い.腫瘍切除術を実施すること。
悪性卵巣腫瘍や接合部腫瘍.特に上皮性卵巣癌の場合.妊孕性温存のための手術は慎重かつ厳格に選択する必要があります。 卵巣胚細胞腫瘍の場合は.ステージに関係なく妊孕性温存のための手術を行う必要があります。
II期以上の卵巣がんでは.卵巣組織を温存しない方がよい。
一般的に.片方の卵巣を摘出しても.もう片方の卵巣がしっかり機能していれば.生殖能力や性徴になんら影響はないと言われています。 もう一方の卵巣も摘出するが.「全摘」ではなく.くさび状に摘出する場合.卵巣は再生と補償の能力が高いのである。 この卵巣はまだ卵を作ることができ.患者はまだ子供を持つことができるが.子供を持つ確率は低くなる。
また.両方の卵巣を摘出した場合でも.女性の性徴が失われる心配はありません。 卵巣から分泌されるエストロゲンは.女性の性的特性の発達を促すことが研究でわかっていますが.思春期を過ぎた女性の性的特性はすでに備わっており.性欲の発達と維持は.女性の思考や感情.性感帯への刺激のみに依存し.それを維持するためには少量のエストロゲンがあればいいのです。 例えば.閉経後の高齢者では.卵巣が萎縮してエストロゲンが分泌されなくなるにもかかわらず.性欲を維持することができるのです。 したがって.成人女性が卵巣腫瘍などの病気で両卵巣を摘出しなければならない場合.卵巣の摘出が性欲に影響することを心配する必要はないのです。 手術後.女性の外見や体型に大きな変化はありません。
両卵巣を摘出した人の中には.老いてやせ細り.感情のコントロールが難しく.興奮しやすくなり.怒っては後悔し.頭痛.めまい.耳鳴り.日中の眠気.夜間の寝苦しさや夢.暑苦しい.手足のしびれ.その他多くの不快な症状を持つ人がいます。 これは.卵巣摘出後に体内のホルモンが乱れ.体が一気に適応できなくなるためです。 適切なホルモン補充療法を行えば.この状況はすぐに改善されるでしょう。 これらの「卵巣摘出症候群」は.生殖能力の高い女性に多く見られる。 これは.この年代の女性は卵巣が完全に機能しており.卵巣摘出後のエストロゲンの急激な減少に適応する時間がないためです。 更年期にさしかかり.卵巣が縮小し.すでに機能が低下している場合は.たとえ摘出したとしても.その影響はそれほど大きくはありません。 そのため.卵巣摘出後の違和感が大きい人もいれば.少ない人もいるのです。 また.卵巣摘出術後は骨量が減少しやすいため.骨折が起こりやすくなります。 また.膣壁が薄くなり.おりものが減少し.膣の乾燥や性交時の痛みも起こりやすくなります。 この場合.避妊クリームを使用すると潤滑性が高まり.痛みが軽減されます。
5.卵巣に関係する病気にはどのようなものがありますか？ 他の婦人科疾患と卵巣がんの関係（例：膣炎.子宮筋腫.子宮頸部びらん.など）
卵巣関連疾患.特に腫瘍には多くの種類があり.臨床的に典型的なものもあります。 例えば.卵巣がんは原発巣とは別に.約5％～10％が転移性で.そのうち約70％が消化管の悪性腫瘍から.約30％が乳房などの悪性腫瘍から発生すると言われています。 多くの女性がしばしば遭遇する膣炎.付属器炎.子宮筋腫などの婦人科良性疾患については.やはりほとんど関係がないようです。 しかし.子宮内膜症などの別の病気が長く続くと.卵巣がんに進展することがあります。
また.子宮頸がんは転移率が5〜10％と言われており.このような患者さんの治療では.若い患者さんの場合.状況に応じて卵巣を温存し.生殖機能は保てないが他の女性機能は保てるようにすることを大切にしているのが現状です。 特に多い子宮内膜がんの約8割を占めるI型子宮内膜がんは.いずれもエストロゲン依存性の悪性腫瘍で.卵巣と直接関係している。 国内外の最新の研究により.糖尿病と卵巣がんの相関関係が注目されています。つまり.糖尿病のある女性の卵巣がんリスクは.普通の人に比べてかなり高いということです。
6.早発性卵巣不全が増加していますが.どのような症状ですか？ その原因は？ 卵巣がんに発展することはないのでしょうか？
卵巣機能の低下は自然現象であり.正常な女性の卵巣は45歳から50歳にかけて衰え始めます。 近年.早発性卵巣不全の患者数は著しく増加しており.外来では30代の若いホワイトカラーに早発性卵巣不全の兆候が見られることがよくあります。 早発卵巣不全の正確な原因はまだ明らかになっていませんが.より確実なのは.免疫.薬物.手術.感染症などの破壊的要因です。
甲状腺炎などの最も一般的な免疫疾患は.早発性卵巣不全を併発することがあります。
40歳前に両方または片方の卵巣を摘出すると.卵巣などの組織の機能低下により.早発性卵巣不全になる可能性があります。 したがって.中絶を繰り返すような侵襲的な外科手術はできるだけ避けなければなりません。
3つ目は.特発性早発卵巣不全です。 明確な原因因子がない二次性無月経で.早発性卵巣不全の中で最も重要なタイプです。 早発性卵巣不全の最も重要なタイプで.多くは生殖年齢に発症し.進行性あるいは段階的な月経困難の後.ほてり.イライラなどの更年期症状を伴う無月経となり.内・外生殖器の萎縮状態もみられます。 月経不順や無月経が長く続く若い女性の中には.不妊症になるまで病院に行かず.治療を受ける人もいます。 早発卵巣不全の治療が間に合わず.無月経を放置すると.骨粗鬆症.心疾患.脂質代謝異常などの症状を引き起こす可能性があります。
第四に.感染症：単純ヘルペスウイルスやムンプスウイルスなどのウイルスは.卵巣の炎症や免疫性卵巣障害を引き起こし.早発性卵巣不全に至ることがあります。
五.現代の不妊率は上昇し.妊娠の可能性を高めるために排卵促進剤を使わざるを得ない女性もいるが.この行為は行き過ぎると卵巣に大きなダメージを与えることになる。
第六に.過度の体重減少は体脂肪の急激な減少につながり.脂肪率が低すぎると体内のエストロゲンのレベルに影響します。エストロゲンの合成のための主原料は脂肪なので.体脂肪が不足すると.エストロゲン不足になり.エストロゲン減少は月経障害.あるいは無月経の原因となり.正常ではない無月経は卵巣排卵機能を阻害し.簡単に早発卵巣不全につながり.もし治療が適時でなければ.不妊さえ引き起こすことになります。 治療が遅れた場合.不妊症になる可能性もあります。 早発性卵巣不全は月経障害を悪化させ.悪循環に陥ります。
七.現代女性は激しい競争の中で.過度の精神的ストレスのために.長期的には植物神経機能障害を引き起こし.人体の内分泌調節に影響を与え.卵巣機能の早期低下とエストロゲンの分泌減少をもたらし.閉経を早期に到来させます。
8：喫煙や飲酒などの悪習慣も.タバコのニコチンやワインのアルコールが正常な月経を妨げ.月経不順につながるので.早発卵巣不全の原因になります。
40歳以前に無月経が2回以上（1ヶ月以上の間隔）.6ヶ月以上続いた場合は.臨床検査と合わせて早発卵巣不全の発症に強く警戒する必要があります。 早発卵巣不全の原因は複雑で.治療も対症療法が中心となります。早期診断.早期治療により予後は大幅に改善します。 卵巣のメンテナンスを美容院に求めてはいけない。
すでにお子さんをお持ちの患者さんの中には.「更年期も悪くない.少なくとも毎月の面倒は少ないし.セックスするときも妊娠の心配はない」と考える方もいらっしゃいます。 これは無知な考えです。 卵巣は女性の生殖機能を担う臓器であるだけでなく.エストロゲンやプロゲステロンを分泌し.直接的・間接的に全身の多機能の生理機能を支えています。
エストロゲンとプロゲステロンが不足すると.代謝が乱れ.特に骨の代謝のバランスが崩れ.カルシウムの喪失が加速され.女性は骨粗鬆症のリスクにさらされるだけでなく.心血管疾患のリスクも高まると言われています。 また.心血管系疾患のリスクも高まります。
また.エストロゲンやプロゲステロンの不足が自律神経の働きに影響を与えると.女性は全身のほてりや発汗.情緒不安定などの更年期症状を経験し.場合によってはうつ病になることもあります。 また.皮膚や粘膜の弾力性の欠如.乳腺の萎縮.膣分泌物の減少.外陰部の萎縮など.女性らしい特徴の早期退化を経験する女性もいます。
したがって.早発性卵巣不全の患者さんは.適時に医療機関を受診し.診断されたら積極的に医師と協力し.正しい治療を遵守する必要があります。 重症の場合.卵巣の機能を完全に回復させることができなくても.上記のような副作用はすべて最小限に抑えることができます。
早発性卵巣不全と卵巣がんとの間に明確な関係はありません。
7.多くのエステサロンで「卵巣メンテナンス」の施術が行われていますが.その有用性は？ 必要なのか？
エステサロンで行われている卵巣ケアと呼ばれる施術は.腹部の皮膚表面にエッセンシャルオイルを塗ってマッサージするだけです。 しかし.オイルはせいぜい皮膚に浸透する程度で.血流に乗ることはほとんどない。 しかも.卵巣の「メンテナンス」だけでは.他の部分の機能には影響がなく.老化を遅らせる効果があるかどうかは.何とも言えません。
しかし.「卵巣のメンテナンス」期間を経て.以前より見た目が良くなり.生理痛も緩和されたと感じる方も多いのではないでしょうか。 実際.マッサージ中はエッセンシャルオイルが肌に浸透していくので.とても気持ちいいんです。 ビューティセラピストの温かく思いやりのある心理指導が重要な役割を果たしました。” 最近の多くの美容法は.実は心理的な美容法であり.消費者が緊張した身体と心をリラックスさせ.自信を持った行動を取ることができるのです。” むしろ.腹部マッサージをした後は.腸管がある程度刺激されるので.便秘の改善にも一定の効果が期待できます。 そのため.卵巣ケアの効果の大部分は心理的なものです。
8.卵巣のメンテナンスはどのようにしたらよいのでしょうか？
女性は中高年になると卵巣機能が低下し始め.排卵数の減少.ホルモン分泌量の減少.月経の停止.乳房の弛緩・縮小.その他の性徴の悪化.内性器・外性器の縮小が起こり.次第に若々しさが失われていくのです。 そのため.女性.特に中高年の女性は卵巣を大切にすることが重要です。 健康的なライフスタイルは卵巣の維持に有益であり.健康管理に対する意識を高め.悪い習慣を改め.文明的で科学的なライフスタイルを確立することが卵巣の維持に良い影響を与えるのです。
まず.運動することが大切です。運動は新陳代謝や血行を促進し.内臓の老化を遅らせるのに効果的です。 肥満は多くの慢性疾患や死亡の独立した危険因子であることが証明されているので.中年女性は体重コントロールに注意を払う必要があります。 現代のOLは.勤務時間中は座りっぱなし.勤務後は車での移動が多く.長時間座りっぱなしのため.気血の巡りが悪くなり.生理痛になる。 そのため.心身の若さを保つためには.より多くの運動をすることが重要です。 ジョギング.ウォーキング.ラジオ体操.太極拳など.適度な運動と継続した漸進的な運動が効果的です。
次に.卵巣の維持には健康的な生活習慣が良いということです。 卵巣を維持するためには.食生活に気を配り.夜更かしや過度なダイエット.喫煙.アルコールなどを控えることが大切です。 タンパク質の十分な摂取に加え.脂質や糖質は控えめにし.特にビタミンE.D.鉄やカルシウムなどのミネラルの補給に注意する必要があります。 また.タバコの燃焼によって多くの有害物質が生成・放出されるため.喫煙は女性にとっても有害であり.女性の生殖機能.卵巣機能の臨床症状.エストロゲンの低値などに大きな影響を及ぼします。
3つ目は.十分な睡眠を確保すること.夕食を食べ過ぎないこと.夜間に激しい運動をしないことです。
第四に.調和のとれた性生活を維持することは.人生に対する自信を高め.精神を幸福にし.孤独感を取り除き.心理的ストレスを解消し.身体の免疫機能を向上させることができます。
9.内分泌疾患も卵巣腫瘍の原因になるのでしょうか？ 内分泌疾患の原因は何ですか？
現代女性は.月経.妊娠・出産といった特殊な生理過程や.日常生活における仕事と家庭の二重のプレッシャーから.内分泌疾患を発症しやすいと言われています。 女性の内分泌異常の原因はさまざまです。 女性の内分泌には.感情的な要因.生理的な要因.栄養的な要因.環境的な要因のすべてが影響します。 内分泌疾患を引き起こす要因としては.感情的な要因が多くなっています。 現代女性はあらゆる方面からプレッシャーを受けているため.長期的なストレスによるホルモンの乱れや内分泌疾患が起こりやすいと言われています。
内分泌疾患は.卵巣嚢腫.乳房肥大.子宮筋腫.膣炎.内分泌疾患による月経障害など.多くの女性疾患と密接に関係しています。
臨床の現場では.卵巣がんの患者さんの多くが.卵巣がんを発症する前の時期に大きなトラウマや精神的な刺激を受け.内分泌障害やホルモンバランスの崩れ.免疫力の低下などが卵巣腫瘍を作るきっかけになっているという状況によく出会います。
そのため.女性は脱力感を覚えて.楽に毎日を過ごせるようになることが大切です。 重度の内分泌疾患の方は.専門の正規の婦人科病院で早期に治療を受けてください。
10.卵巣腫瘍が妊活に与える影響とは？ 様々な避妊法が卵巣の健康に与える影響と効果（例：IUD.ピル.コンドームが卵巣の健康に与える長所と短所）。
卵巣腫瘍は婦人科系腫瘍の中で最も多く見られる腫瘍の一つで.30～40歳の女性に多く見られます。 卵巣腫瘍には.良性・悪性を問わず様々な種類があり.生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。 これには原因があります。
(1) 腫瘍が卵巣組織を破壊または圧迫することにより.卵巣組織が萎縮し.卵巣機能が低下する。
(2) 腫瘍の存在により.卵巣.卵管および骨盤内の他の臓器との正常な関係が変化すること。
(3) 腫瘍の破裂.出血.捻転による卵巣の壊死および局所の解剖学的関係の破壊。
(4) 悪性腫瘍による卵巣の破壊及び周辺組織の浸食.並びにそれに伴う全身状態の悪化により.妊娠する能力が著しく損なわれている場合。
(5) 卵巣腫瘍の中には.粘液性複雑腺腫.嚢胞性線維腫.奇形腫.顆粒膜細胞腫.卵胞膜細胞腫など内分泌作用を有するものがあり.体内で内分泌撹乱を起こし.排卵や妊娠の阻害につながることがあります。
(6) 妊娠後は.腫瘍の影響により正期産の割合が低下し.様々な妊娠・産科合併症が生じやすくなります。 その結果.卵巣腫瘍の患者さんでは妊娠する能力が著しく低下してしまいますが.小規模なものや片方の卵巣に発生する良性腫瘍の場合は.正常に妊娠・出産する患者さんも少なからずいらっしゃいます。
一般的に.片方の卵巣を摘出しても.もう片方の卵巣がしっかり機能していれば.生殖能力や性徴に何ら影響はないと言われています。 もう一方の卵巣も摘出するが.「卵巣全体」ではなく.くさび状に摘出するだけ（つまり皮膚を少し残す）であれば.卵巣の再生能力.補償能力は高いのである。 この卵巣はまだ卵子を作る能力があり.患者さんはまだ子供を持つことができるかもしれませんが.子供を持つ確率は低くなります。
卵巣腫瘍のすべての症例において.両方の卵巣を摘出する必要はありません。
例えば.良性の卵巣腫瘍の場合.病気の卵巣を摘出し.健康な卵巣は温存します。 また.卵巣嚢腫の一部のみを切除し.皮質部分を残すことで.卵巣の機能を維持し.将来的に正常な月経を起こし.健常者と同様に妊娠・出産を行うことも可能です。 同時に.女性の肉体美を損なうこともありません。
卵巣がんは.ある特殊なケースでは.子宮と反対側の卵巣を温存することができます。
卵巣がんには.上皮性.胚細胞性.間質性腺性という共通のタイプがあり.上皮性卵巣がんの場合.ステージIaで高分化.非粘液性.非清澄細胞卵巣がんの方のみ.子宮と反対側の卵巣を温存することが可能です。 胚細胞腫瘍の場合は.片方の卵巣に限局していれば.生殖能力の温存に最も適しており.この腫瘍のステージに制限はありません。 また.間質性卵巣腫瘍でも単一の付属器に限局していれば.生殖機能を温存することが可能である。
一般的には.妊孕性が保たれている患者さんには.必要に応じて術後化学療法をより積極的に行い.妊孕性完了後も定期的に経過を観察してから.必要に応じて子宮と対側の卵巣を摘出することが望ましいと考えられています。
避妊が卵巣に与える影響について言えば.避妊のためにIUDやコンドームを使用している女性にとって.これらの手段は卵巣にとって安全なものです。 ピルを使う女性には.きちんと飲まないと.自分を守れないばかりか.卵巣を傷つけてしまうことを忘れないでほしいですね。 経口短時間作用型避妊薬は.正しく使用すれば.妊娠を防ぐ効果が高いだけでなく.中止後の生殖機能の回復.子宮外妊娠の減少.月経調節効果.子宮内膜がん.卵巣上皮がん.卵巣嚢腫.良性乳房疾患の予防.QOLの低下などを防ぐことが可能です。 ピルの服用で食欲が増進することが気になる女性には.食事量をコントロールしたり.日中の運動量を増やしたりするとよいでしょう。 新しい避妊薬は効果があり.体重を増やさないようになりました。 しかし.高血圧.糖尿病.乳がんの家族歴のある女性は.経口避妊薬を慎重に.医師の監督の下で使用する必要があります。 しかし.現在では経口短時間作用型避妊薬は確かに面倒で.忙しい現代人の生活では面倒だと思うことが多いので.若い人の多くは緊急避妊ピルを通常の避妊方法として服用することが多いですが.実はこれは全く間違っていることなのです 緊急避妊は.無防備な性行為や避妊の失敗（コンドームの破損.ズレ.ピルの飲み忘れ.安全期間の計算間違いなど）の際に短期間使用する避妊薬で.決して従来の避妊法ではありません。 緊急避妊は最後の手段として勧められるものではなく.あくまで1回限りの使用であり.月経周期の中で避妊をしない性交渉の1回分のみを保護し.それ以前やそれ以降の「親密な出会い」は保護しないものである。 親密な出会い」の度に緊急避妊をするようでは.乱用は卵巣機能に影響を与えるだけでなく.女性の健康にも悪影響を及ぼしかねません。
11.早期診断・早期治療にはどのような方法があるのでしょうか？ 効果のほどは？ 低侵襲な治療法はありますか？
卵巣がんをいかに早期に診断するか.卵巣がんの再発をいかに抑えるかは.卵巣がんの治療における2大難問です。
卵巣がんは.婦人科系腫瘍の中で発生率は2番目に高いが.死亡率は最も高い。 死亡率が高い理由は.卵巣がんは隠れていて直接見ることができず.発見された時にはすでに骨盤内や腹腔内に転移している患者さんがほとんどであるためです。 そのため.卵巣がんは早期発見が難しく.「サイレントキラー」というニックネームがつけられています。
実は.卵巣がんの初期症状には.非定型で他の病気と混同しやすいものの.注意していれば.まだ早期発見が可能なものがあるのです。 腹部膨満感.胃痛.背部痛.膨満感や不快感.腹囲の増加.便秘.疲労.頻尿や切迫感.普通に食事ができない.原因不明の体重減少などがあります。 もし.ある種の胃の不快感が時々ある.つまり消化不良が非常に長い期間続く.あるいは尿意切迫感や頻尿がある.この症状.どちらかが2回以上続く場合は心配する必要があり.卵巣癌の可能性があるのだそうです。 大多数の女性がこれらの症状を理解しながら.自分の病気を除外するために専門の病院にこれらの症状を出現させるとしたら.これは卵巣癌の治療において特に重要な問題です。 例えば.クリニックで胃痛や腹部膨満感があり.薬を飲んでも効かないという女性によく出会いますが.胃カメラで異常が見つからないと.卵巣の検査を勧めますが.多くの女性は信じられないと思います。 しかし臨床的には.器質的な病理を除外した上で.未治療の胃痛や腹部膨満感が卵巣がんの初期症状である場合があります。 胃痛や腹部膨満感を深刻に受け止めず.消化器系の病気として治療を受けていたが.気がついたときには病状が中・後期に進行していた.そんな遅れた患者さんを外来でたくさん見てきました。
卵巣がんの初期症状は.患者さんが気づきにくいため.治療の最適なタイミングを逃すことが多くあります。 ですから.30歳を過ぎた女性には.年に一度の定期検診をおすすめします。
まず.超音波検査ですが.現在ではデジタル超音波が非常に有効で.卵巣のごく小さな腫瘍も発見できますし.腫瘍実質に乳頭があるかどうかも見ることができます。
これは.卵巣にどのような腫瘍が生えているかを判断するのに非常に有効です。
卵巣腫瘍のほか.婦人科検診で骨盤内埋没物の有無を調べることができます。
また.婦人科検診で卵巣腫瘍の性状を判断できる場合もあります。
第三に.婦人科系の腫瘍や腫瘍マーカー（C125.HCJ.AFPなど）を中心とした臨床検査を行い.腫瘍の診断に大いに役立てることである。
これらの腫瘍マーカーは.腫瘍の診断に非常に有用です。
例えば.C125の検査値が1000以上であれば.診断に問題はない。 正常値を超えていれば.腹腔内に異常があるはずで.特に数百.五百を超えると.そのほとんどが卵巣がんである。 これらの検査で.さらに検査が必要な場合は.CTやMRIで上半身にあるインプラントや転移を検出することができます。
これにより.卵巣がんの有無や病変の広がりを判断します。
付属器腫瘤の適切な管理は.卵巣悪性腫瘍の予防と早期発見のための重要な手段です。 付属器腫瘤に対する適時手術は.早期症例を捕捉し.良好な治療成績が得られることが多い。 卵巣の病気は複雑で多様であり.手術後の病理検査で初めて良性か悪性かを判断できる卵巣腫瘤も少なくありません。 したがって.嚢胞性.固形にかかわらず卵巣腫瘤を軽く見て.早期卵巣がんの治療の最適期を遅らせないことが大切です。 卵巣嚢腫のような一般的な卵巣病変の場合.簡単に良性と判断することはできず.悪性を除外するための系統的な検査を行った上で.腫瘍専門病院を受診して治療する必要があります。 穿刺はできるだけ避け.卵巣腫瘍はできるだけ完全に摘出し.迅速な病理学的検査を行う必要があります。 腫瘍が悪性であることが確認された場合.標準的な治療が必要となります。
低侵襲手術」は.人道的かつ先進的な新しい手術方法です。 技術の成熟に伴い.開腹しない.外傷が少ない.出血が少ない.痛みが少ない.回復が早い.合併症が少ない.費用が安い.傷跡が残らないなど.多くの利点があります。 ただし.厳密な適応が必要であり.腹腔鏡手術の前に良性卵巣腫瘍と明確に診断される必要があります。
現在.腹腔鏡検査は主に卵巣がんの診断と臨床病期分類に用いられています。 早期の卵巣がんの手術療法としては.まだ手探りの段階です。 これは.早期卵巣がんの場合.手術ではがん細胞の広がりを防ぐために卵巣腫瘤を可能な限り完全に切除し.腹腔鏡下探査生検をしっかり行って正しい外科病理学的病期を得ることが必要で.これが早期卵巣がんの治療と予後のカギを握っているからです。 しかし.腹腔鏡手術は.手術中に腫瘤が破裂して腹腔内に腫瘍が着床する可能性が高く.早期卵巣がんの外科治療における腹腔鏡の使用は制限されています。 しかし.腹腔鏡手術は婦人科悪性腫瘍の外科的管理に大きな影響を与えることになります。
ですから.卵巣腫瘤の患者さんには.卵巣がんが完全に否定されるまで.やみくもに低侵襲手術を選択するのではなく.後で後悔しないように慎重になるようにとアドバイスしています
12.多くの患者さんが.怖くて腫瘍を「残す」ことを選択します。
卵巣がんの予後を良好にする鍵は.早期診断と早期治療にあります。 早期卵巣がんと末期卵巣がんでは.治療成績と予後に大きな差があります。
直接的には.良性の卵巣腫瘍が長期的には悪性化し.一部は卵巣癌に発展する可能性があります。 もともと悪性の卵巣がん患者さんにとって.治療が遅れた結果.早期または手術可能な卵巣がんが進行卵巣がんになってしまったり.手術の機会が全くなくなってしまったりすることがあるのです。
卵巣がんの進行が遅れると.治療効果が著しく低下し.経済的コストが増加します。 ですから.患者さんには病気に対する恐怖心を持たず.積極的に治療に向き合い.協力することだけが正しい選択であり.自分と自分の家族に対して責任を持つことをお勧めします
13.中・後期高齢者の症状や治療方法.治療への希望はありますか？ 生存期間はどのくらいですか？
中・末期卵巣がんの症状。
卵巣がんは婦人科系悪性腫瘍の代表的なもので.予後が最も悪い婦人科系腫瘍である。 早期の卵巣がんは5年生存率が90％と高いのですが.進行した場合は集中治療を行っても5年生存率は30～40％程度にとどまっています。 卵巣がんの予後が悪い大きな理由は.この病気が “insidious “であることです。
予後不良の大きな理由は.進行した段階で診断されることが多い “indidious “な発症である。
卵巣がんは.通常.初期には違和感がありますが.後期になると.腹部（胃腸）の不快感.腹鳴.消化不良.膨満感や痛み.吐き気.嘔吐.下痢.便秘.頻尿.食欲不振.少食でも膨満感.説明できない体重増加や減少.異常膣分泌などの症状が明らかになります。 これらの症状について
これらの症状は.卵巣がんや他の病気によって引き起こされることもありますが.気づいたらすぐに医師の診察を受けることが大切です。 消化器内科で肝硬変の治療を長く続けている患者さんから.良性の卵巣嚢腫と診断されて治療のベストタイミングを遅らせている患者さんまで.さまざまな理由で卵巣がんと誤診された患者さんにクリニックではよく出会います。
卵巣悪性腫瘍の治療は.臨床的に切除不能と推定される腫瘍と手術の禁忌がない限り.手術が最も重要であり.最初に行われるべきで.現在国際的には亜全摘術と総称されています。 化学療法は.卵巣がん腫瘍細胞縮小手術を基本に行われ.ほとんどの卵巣上皮性腫瘍は.まず.感受性が高く.有効である。 手術が第一選択ですが.受診時に腹水や胸水を伴う広範囲の腹部骨盤内腫瘍が見つかり.体調が悪く手術に耐えられない患者さんもいらっしゃいます。 すぐに手術ができないと判断した場合は.ネオアジュバント化学療法を1～2クール行い.腫瘍を大きく縮小させ.化学療法後に再評価して手術に踏み切るという治療法もあります。 こうすることで.腫瘍がかなり縮小し.手術の外傷も少なく.縮小の程度も満足のいくものになり.患者さんに最大限の利益をもたらすことができるのです。
しかし.前述したように術前ネオアジュバント化学療法を行えば.すべての患者さんが手術の希望を取り戻せるかというとそうではなく.約80％の患者さんが手術の希望を取り戻せるそうです。
ネオアジュバント化学療法後に手術の可能性がない患者さんに対しても.化学療法を継続的に調整し.漢方治療を併用することで.患者さんのQOLを重視しながらライフサイクルの延長を実現することが可能です。
卵巣がんは.早期発見・早期治療に重点を置いています。 早期に発見し.適時に治療を行うほど.予後は良好となります。 このことは.I期の卵巣がん患者さんの5年生存率は90％以上.II期の患者さんの5年生存率は約70％.III～IV期の患者さんの5年生存率はわずか2.4～23％という数字からもうかがえます。 ですから.中年以降は1〜2年に1回.遅くとも3年以内には婦人科検診を受けた方が良いと思います。 現代人として.科学的で健康的なライフスタイルを21世紀に持ち込むことは重要なことです。 人類の文明の進歩を反映するだけでなく.健康や癌の予防にも効果があります。
14.治療中の注意点.再発防止策について教えてください。
心理的なサポートが重要です。
卵巣がんは.受診された時点ですでに進行しており.転移・再発しやすいがんであり.ほとんどの患者さんがすでに手術や化学療法を繰り返しており.中には治療効果が乏しいため治療に自信が持てない方もいらっしゃいます。 これは.女性患者の美を愛する心理に大きな打撃を与えるものです。 20年の臨床経験を通じて.化学療法患者への心理的サポートが.がん克服の鍵になると感じています。 臨床医は患者やその家族の心理的反応に対処し.国内外でのパクリタキセル治療の効果を紹介し.成功例を紹介して.病気を克服する自信をつけさせることが必要である。 同時に.化学療法薬の投与方法.治療後に起こりうる副作用とその対処法についても説明し.患者が治療に協力できるよう十分な心理的準備を整えておく必要がある。 同時に.治療中は栄養面でのサポートを充実させるとともに.幸せな気分を保ち.長期にわたる過度の精神的緊張や有害な刺激を避け.適切な運動を行って体の免疫力を高めることが必要です。
卵巣がんの再発をいかに抑えるかも.卵巣がんの臨床治療における大きな難題です。
卵巣がんは転移しやすく.広範囲に広がるため.診断された時点ですでに3/4程度が進行しており.手術を中心とした総合的な治療を行っても5年生存率は30%程度と言われています。 完全な手術と標準的な化学療法を行った後でも.卵巣がんは再発することがあります。 臨床的に治癒した患者の約50％から80％は.治療を中止した後.近い将来あるいは遠い将来に再発を経験することになります。
再発したがんは.元のがんに比べて治療が難しくなります。 そのため.がんを抑制・治癒させた後の再発を最優先に考える必要があります。 がんの再発を防ぐ.あるいは減らすためにできることは何ですか？
まず.原発性がんの治療はできるだけ徹底して行い.治癒後は再発防止のための治療を行う必要があります。 卵巣がんは外科的治療が治療のカギを握っています。 非常に初期の研究から.手術の徹底が予後を左右する最も重要な因子であることが示されている。 では.卵巣がんの手術はどのようなことをすればよいのでしょうか。 卵巣癌の手術範囲は.数十年にわたり議論されてきましたが.現在では比較的確実です。 その範囲は.子宮全摘出＋両側付属器切除.大網切除.骨盤内・腹腔内の全転移の切除です。 特に上皮性腫瘍では.虫垂も切除すべきと考えるのが一般的です。 この点で.卵巣がんの手術は最も難しい。 早期の卵巣がんであれば.手術だけで治る可能性が高いです。 しかし.進行した卵巣がんの場合.単発治療や突発治療で体内の残存がん細胞を完全に取り除くことは困難です。 原発・転移性腫瘍を切除した後.残存腫瘍に対して化学療法を実施する必要があります。 卵巣がんの化学療法も治療の重要なステップで.なくてはならないものと言えます。 手術後すぐに化学療法を行わないと.手術の意味がなくなるとか.化学療法の効果は手術の成功の上に成り立っているので.手術が不満足だと.化学療法が有効でも役に立たず.すぐに再発することになるのです 腫瘍がびまん性の場合は.まず1～2コースの化学療法を行い.腫瘍を縮小させてから腫瘍細胞の縮小術を受け.手術後に化学療法を行うことも可能です。 定期的な治療後は.もともと発見されていなかったがんのさらなる進展を抑制するために.再発防止治療をキャッチアップすることが重要です。
第二に.がんを再発させるさまざまな要因を排除・回避し.がんに関連する慢性疾患を積極的に治療することです。 すべてのがん患者は.幸せな気分を保ち.長時間の過度の精神的緊張や有害な刺激を避ける必要がある。 がんを誘発する可能性のある慢性疾患は.身体の免疫機能を低下させ.患者の局所的または全身的な疾病予防能力に影響を与えるため.積極的な治療を行う必要があります。 漢方薬の中には.免疫力の回復に有効な調整薬を飲むことができるものもあります。
ここでも.身体の免疫機能や病気に対する抵抗力を高めるために.運動を強化する。 がん患者は回復過程で.気功.太極拳.ジョギングなどの運動を行い.患者の全身機能の回復を促進し.身体の免疫機能を高め.がんの再発の可能性を低減させる必要があります。
最後に.こまめな自己検診と病院での定期検診を行うことが大切です。 患者さんは.元の病変の周辺に新しい腫れや結節.破裂などがないか.新しい痛覚があるかどうか.注意して観察してください。 さらに.全身状態の変化や.衰弱.食欲不振.体重減少.貧血などが徐々に増加している場合にも注意が必要です。 上記のようなことが起こった場合は.病院で総合的な検査を受け.早急に改善策を講じる必要があります。