I. 致死性前置胎盤とは何ですか？ リスクは何ですか？ どのように診断するのですか？ 現在では.帝王切開の既往があり.今回の妊娠で胎盤が原子子宮の瘢痕に付着しているものを致死性前置胎盤と呼ぶべきとする学者が増えています。 近年.帝王切開率の上昇に伴い.致死性前置胎盤の発生率は年々増加しており.致死性前置胎盤は胎盤着床と合併しやすく.出血リスクと出血量がさらに増加し.帝王切開時の制御不能出血につながりやすく.子宮摘出率が大幅に上昇し.母体の生命さえ脅かす可能性があります。 文献上，術中出血は90％の症例で3,000ml，10％の症例で10,000mlを超えており，いかに出血量を効果的に減らすかが，胎盤移植を併用した致死性胎盤の治療の基本的な目的である． 現在，着床前置胎盤の術前診断は，主にカラードップラー超音波検査とMRIに基づいて行われている． 着床前置胎盤の術前診断における経腹カラードップラー超音波検査の感度は77.3％，特異度は98.4％であった． 胎盤着床を伴う前置胎盤の診断にはカラードプラの信頼性が高いが.難しい症例ではMRIを併用することで診断の精度を高めることができる。 埋没胎盤の患者さんの中には.陣痛中や帝王切開中に胎盤の娩出がうまくいかずに診断される方もいることを考えると.無理に胎盤を摘出すると.コントロールできない出血や.子宮摘出になってしまう可能性が高いです。 そのため.手術前にできるだけ正確な診断を行い.手術の準備を十分に行うために.超音波検査で貫通型胎盤着床の可能性が示唆された場合には.MRIの検査を行うことをお勧めしています。 II.病気になったらどうすればいいのですか？ 致命的な出血や子宮摘出の可能性があり.母体の命にかかわることもあるので.不幸にしてこの病気になった場合は.豊富な血液供給と高い技術レベル.高度な医療機器を備えた大病院で治療を受けることをお勧めします。 従来.胎盤着床の管理には子宮摘出が最も有効でしたが.この根治手術は合併症を減らすものの生殖能力を失う結果となり.また子宮を温存する手術は出血などの重篤な合併症を起こしやすいため.胎盤着床時の術後出血や子宮摘出率を減らすための適切な手術方法の選択が産科研究のホットイシューであり.近年解決すべき緊急課題になっています。 近年.胎盤移植を併用した積極的な前置胎盤の出産時や出産後の出血を抑えるために.内腸骨動脈や子宮動脈塞栓術が行われており.出血量や子宮摘出のリスクを効果的に軽減でき.生殖機能の維持に重要な役割を果たしていますが.この骨盤血管塞栓術はすでに出血が起こってからの救済処置となることが多いのが現状です。 しかし.この骨盤内血管塞栓術は.すでに大出血が起きてからの救済措置であることが多いのです。 当院の医療チームでは.この2年間.腹部大動脈バルーンブロックを帝王切開術に応用してきました。これは.前述の子宮動脈塞栓術を伴う帝王切開術とは異なり.帝王切開前に腹部大動脈にカテーテルを入れ.帝王切開時の胎児娩出の瞬間にバルーンを直ちに充填して急速止血を実現するのに対し.腹部大動脈バルーンブロックでは.帝王切開術の間は一時的に骨盤への血液供給のみを阻害し.術中の出血の止血が可能になる.という独自の利点をもっています。 腹部大動脈バルーンブロックは帝王切開時に骨盤内血液供給を一時的に遮断するだけで.手術視野を確保し.術中の止血を容易にし.骨盤内血管介入塞栓の合併症を回避し.経験豊富な外科医の手術により効果的に軽減させることができます。 結論として，胎盤移植を併用した致死性胎盤の手術プロトコールは常に改良されている。 近年，子宮を温存し合併症を軽減する手術プロトコールが注目されているが，インターベンション医療の発展により，産科出血へのインターベンション技術の応用はますます進んでいくと思われる． 研究により.積極的な胎盤剥離に対して帝王切開前に腹部アクティブバルーンカテーテルを前置し.胎盤移植と術中の腹部大動脈の一時遮断を組み合わせることで.出血と出血による関連合併症を効果的に減らし.子宮摘出リスクを軽減できることが示されています。