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要旨: 過去に3回の流産を経験した若い女性が，今回の妊娠の超音波検査で比較的よく見られる前置胎盤と診断され，妊娠後期の膣からの大量出血で緊急受診をした． 緊急帝王切開と陽圧酸素による新生児気管挿管を行い.母子の命を救うことに成功しました。
基本情報】女性・24歳
疾患名】前置胎盤
病院】広西チワン族自治区・江濱病院
相談日】2022年6月
治療方針】母体外科治療（帝王切開.水胞タンポナーデ）＋投薬（セフロキシムナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液.インドシン注射液.カルボプロスト・アミノトリオール注射液.易刺激性カプセル）.胎児気管内挿管（酸素併用）。
[治療期間】6日間入院.42日後に再診。
治療の効果】手術が適時に行われたため.母子の命を救うことができた。
I. 初回相談
24歳.過去に3回の中絶経験があり.最終月経は2021年9月15日.閉経は1ヶ月以上でした。 妊娠12週で当院の外来に入院し.定期的に産科検診を受けた。 妊娠30週目に労作後に少量の膣内出血があり.病院で緊急超音波検査を受けたところ.「子宮内単一生胎.妊娠29週2日相当.部分前置胎盤」と指摘されました。 6月1日.睡眠中に少量の膣内出血があったが.朝6時に起きて初めて気づいた。腹痛はなかったため.産科に駆け込み.部分前置胎盤と診断され.即入院となった。
II.治療
大量の膣内出血と胎児が現在生きていることから.女性とその家族には.母子の命を救うために直ちに帝王切開が必要であることを説明し.手術に同意していただきました。 採血.二重点滴を開き.直ちに手術室に送られ.麻酔科医.ICG.新生児科医に関節蘇生術の準備をするよう指示した。 新生児科医は気管挿管後に陽圧酸素を投与し.5分後に8点.10分後に10点となり.蘇生が有効であることを確認しました。 子宮の収縮は良好でしたが.胎盤剥離による出血が著しく.縫合による止血とハイドロコロイドによる腔内タンポナーデで大幅に軽減されました。 術中の血算ではヘモグロビン81g/Lで.輸血の必要はなかった。 手術後，母親は病室に戻され経過観察となった。 血圧を測定すると88/55mmHg，心拍数98回/分，顔色がやや悪く，水分補給療法を強化するためにブドウ糖塩化ナトリウム注射を行い，また抗炎症治療のためにセフロキシムナトリウム注射剤とメトロニダゾール注射剤を筋肉内投与し子宮収縮の治療を施した。 術前・術中ともに出血があり.母体の貧血が見られたが.術後に養心生カプセルの血液補充を行うことで改善された。
III.トリートメント効果
手術後.新生児に適時に酸素を投与したことで.新生児の皮膚は赤みを取り戻し.酸素飽和度も上昇しました。 術後の検診では.母体の機能は順調に回復し.バイタルサインも正常.傷の治りも良く.術後感染症も発生せず.出血も伴わず.産後の悪臭も少なかった。 母親には.切開部分と子宮の回復を評価するため.42日後に再度検査を受けてもらいました。
IV.注意事項
この女性が帝王切開で速やかに治療され.母子の生命が脅かされなかったことは喜ばしいことですが.退院後も傷の治りを観察し.赤みや血液・液体のにじみ.痛みがある場合は速やかにフォローアップすることが大切です。 血液の強壮治療を強化することに注意して.血液の強壮カプセルを飲み続けることができ.また.豚の血や豚の肝臓などの血液強壮食品を多く食べることができます。 日常生活で栄養と休養を増やす。 子宮の再生を促すために母乳育児を推奨する。 帝王切開後1年半は避妊に注意し.早すぎる性交や早すぎる再妊娠は.子宮破裂の危険があります。
V. 個人的な洞察
前置胎盤が発生する原因は他にもあり.多胎妊娠の場合.子宮壁が荒れ.胎盤の付着に影響を与えやすくなります。 胎盤が低すぎる場合.特に子宮口と密接な関係がある完全前置胎盤や部分前置胎盤は.この患者さんのように妊娠後期に出血を繰り返しやすく.繰り返し出血することがあります。 したがって.妊娠後期には家族の付き添いが大切で.膣から出血した場合は速やかに病院に行き.出血量の多い妊婦には適時に帝王切開をすることが大切です。