産科は出血と密接な関係があることが多い。 産科医はよく.自分たちの職業を血の気の多い仕事だと言います。 産科出血による妊産婦死亡率は.医学が進歩した今でも高いからです。 前置胎盤は妊娠後期出血の主要な原因であり.最も一般的な臨床的緊急事態の一つである。 前置胎盤の危険因子としては.流産.避難.帝王切開の既往.多胎妊娠.喫煙などが挙げられます。 近年.その発生が徐々に増えてきています。 帝王切開の経験があり.胎盤が前回の手術部位にある妊婦は.より複雑な胎盤になる可能性が高く.しばしば胎盤の着床を伴い.産後の出血はより重篤で子宮摘出の割合も有意に高くなることが分かっています。 当院の産科婦人科では.近年.胎盤剥離の症例を多く診療し.豊富な経験を蓄積しています。 その中でも.ゾウ・リー教授は.「胎盤の臨床診断と管理に関する国家ガイドライン」を率先して執筆・出版しています。 本ガイドラインは.前置胎盤の診断と管理のポイントを明確にしたもので.国際的なガイドラインに沿ったものであり.中国での臨床現場にも即したものとなっています。 この3カ月間だけでも.当科では19例の完全無痛性胎盤に対応し.そのうち5例はより危険なタイプで.3例は子宮摘出手術を行っています。 術前診断と徹底的な準備の後.各患者は帝王切開で出産し.同時に子宮摘出術を行い.良好な予後を得ました。 このような患者をうまく管理するためのポイントは.術前の十分な評価.適切な妊娠終了時期の選択.合理的な手術計画の策定である。 ガイドラインに従って短期的に膣内出血のリスクを科学的に予測し.準備不足の緊急手術よりはるかに予後が良い.準備万端の選択的な妊娠中絶手術を推奨すべきです。 母子の生命を脅かす術中・術後の出血性ショックを防ぐために.術前に十分な同質赤血球と血液製剤が必要です。 術前の超音波検査で胎盤の位置や向きを確認し.スムーズな分娩を促すとともに.術中の不正出血によるショックを防ぐための手術方法の基礎とします。 胎盤の位置.胎盤の癒着や着床.子宮と膀胱の関係などをMRIで把握することで.病態を十分に理解し.準備を万全にすることができます。 手術時の子宮切開の選択が悪いと.出産や管理が難しくなります。 前置胎盤のお母さんは.子宮下半部の形成が悪く.子宮筋が厚くて伸びない.子宮収縮に伴う子宮内圧が高い.赤ちゃんが未熟で圧力などの刺激に弱く.手術中に大量出血や出産困難などの多くの問題が生じます。 手術切開は胎盤付着部位に応じて柔軟に選択し.子宮温存の判断は術中の状況に応じて行う必要があります。 胎盤が大きい.子宮壁が薄い.収縮力が弱い.短期間に大量出血するなどの場合は.優柔不断で患者の予後が悪くならないように.断固として子宮を摘出する必要があります。 術中出血が少なく.着床面積が小さい患者さんには.子宮を温存することができます。 縫合と圧迫で止血する。 術後は消炎剤と子宮収縮を強め.膣からの出血や感染症を観察する。 侵襲性の高い胎盤をうまく治療するのは産科医の責任ですが.治療よりも予防が重要であることを痛感しています。 健康的な生活.避妊.子宮手術の減少を促進すること.適切な妊娠の終了方法を選択すること.そして無医師の帝王切開の割合を減らすことは.私たちにとってさらに重要なことなのです。 周産期医療に目を向け.妊婦健診を強化すべきです。 前置胎盤の発生率を低下させ.母体および胎児乳児の罹患率と死亡率を低減する。