前置胎盤とは.胎盤が子宮の下部に付着し.その下縁が内頚部に達するか覆われ.胎児前置よりも低い位置にあるものをいいます。 胎盤と内頚部の関係により.低形成.境界型.部分前置.完全前置に分類され.種類によって産前産後の出血の可能性や重篤性が異なっています。 前置胎盤の分類は.臨床管理が必要となる前の最後の検査結果によって決定されます。 近年.帝王切開の既往があり.元の帝王切開痕の前子宮壁下部に胎盤が付着している胎盤を攻撃性胎盤と呼ぶ。 攻撃性胎盤の再手術では大量出血や子宮摘出のリスクが著しく高く.救命処置が可能な病院で治療することが望ましいとされる。 1.期待療法：母子の安全を確保しつつ.妊娠期間をできるだけ長くし.胎児の生存率を向上させることを目的とした治療法。 本剤は.妊娠36週未満で.生存可能な胎児を有し.全身状態が良好で.膣からの出血が少なく.緊急分娩を必要としない妊婦に適応されます。 膣からの出血があれば.直ちに入院し.母子の状態をよく観察し.必要であれば帝王切開で妊娠を終了させることが推奨されます。 2.妊娠の終了：(1)適応症：妊婦の生命を救うため.大量出血.あるいはショック状態の場合.胎児苦痛などの産科的兆候が現れた場合.胎児はすでに生存しており緊急手術が可能な場合.出産後に診断された胎盤の場合.大量出血で短期間での出産が不可能と推定される場合.臨床症状のない胎盤の場合.種類により出産時期を決定.合併胎盤着床の場合は妊娠36週に選択帝王切開で終了可能な場合。 完全前置胎盤の場合は妊娠37週で選択的帝王切開により.境界型前置胎盤の場合は妊娠38週で選択的帝王切開により.部分前置胎盤の場合は内頚骨口を覆う胎盤により適切な時期に妊娠を終了させることができる。 (2) 手術管理：貧血の積極的是正.感染予防.手術前の血液準備.産後出血への対応と新生児の蘇生に備える。 (3)分娩方法の選択：経膣分娩は.限界胎盤.低位胎盤.後頭部前置.膣からの出血が少なく.短時間で分娩終了が見込まれる場合にのみ適し.条件と十分な血液供給のある施設では.経膣試娩が厳重な監視下で実施可能である。 結論として.前置胎盤の治療の原則は.収縮の抑制.貧血の是正.感染の予防.適切な時期の妊娠の終了です。 膣からの出血量.妊娠年齢.出産回数.胎児の位置.ショックの有無.陣痛が差し迫っているかどうか.胎児が生きているかどうか.前置胎盤の種類などを考慮して治療が行われます。