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要旨: この女性は何度か自然流産を経験し.子宮腔ポリープの子宮鏡手術も受けた。 手術後すぐに妊娠したが.妊娠初期に再び流産の兆候がみられ.妊娠温存のための治療が行われた。 妊娠中の超音波検査で前置胎盤の一部と限界臍帯挿入.胎盤異常を認め.胎児発育制限となり.胎児保存と栄養投与が行われた。 妊娠36週での突然の膣内出血と胎児の苦痛により.帝王切開と新生児蘇生術を行い.新生児の命を救いました。
[基本情報】女性・30歳
病気の種類】胎盤異常.部分前置胎盤.限界臍帯挿入.胎児発育制限
病院】広西チワン族自治区・江濱病院
相談日】2022年4月
治療方針】手術（帝王切開）＋静脈注射（セフトリアキソンナトリウム注射液＋メトロニダゾール注射液＋インドシン注射液＋カルボプロストアミノトリオール注射液＋易刺激性カプセル）＋新生児蘇生・救命処置
[治療期間】6日間入院
効果】適時の手術により.無事に胎児を出産することができました。
I. 初回相談
30 歳の女性が過去に 2 回の自然流産を報告し.2021 年 5 月に子宮腔ポリープの子宮鏡下手術を施行した。 退院後.当院外来に入院してカードを作成し.定期的に産科検診を受けたところ.妊娠22週で妊娠21週2日に相当する1胎生児の子宮内妊娠を認め.低位胎盤.限界臍帯挿入を認め.診察は終了した。 4月23日.明らかな原因もなく.再び腹痛を伴わない月経量の膣内出血があり.120番で産科に運ばれ.妊娠3週と診断された。 妊娠3週.妊娠36週で生胎.部分前置胎盤.限界臍帯挿入.胎盤異常による胎児発育制限と診断され入院となった。
II.治療歴
胎児の心拍数はベースラインで165〜180回/分の間で変動する速いもので.胎動も頻繁であった。 胎児の皮膚は青白く.1分後のアプガースコアは3であった。 新生児科医は.気管挿管.陽圧酸素.心臓圧迫などの応急処置を施した。 術中.胎盤は子宮後壁に位置し.胎盤は内頚骨口の一部を覆い.胎盤は1/4欠損で裂け.臍帯の入り口は胎盤の縁に位置しており.胎盤剥離から血がにじみ.縫合して止血.手術中の推定出血量は650mlであった。
III.治療成績
術後心臓モニターを実施。 血圧：92/57mmHg.心拍数：92拍/分。 セフトリアキソンナトリウム注射液とメトロニダゾール注射液による抗炎症治療を行い.インドシン注射液とカルボプロスト・アミノトリオール注射液で子宮収縮を促し.産後の出血を抑制しました。 術後の定期血液検査でヘモグロビン：95g/L.貧血を改善するために血液カプセルによる経口補液を行った。 入院6日目.バイタルサイン正常.発熱なし.子宮再生良好.産後水腫少.創傷治癒良好と全身状態良好で.退院となった。
IV.注意事項
適時の外科的処置により.生まれたばかりの赤ちゃんの命が救われたことをうれしく思います。 術後は積極的に貧血を改善することが望まれ.血液カプセルの形で経口補血を継続し.食事や栄養の科学的増加に留意することが望ましいとされる。 骨盤底機能障害の可能性を減らすために.産後42日目に産後検診と骨盤底リハビリテーションを行うことが推奨されています。 帝王切開後の早産は瘢痕妊娠や子宮破裂を起こしやすいので.避妊に気を配ることが大切です。 母乳育児は.子宮の収縮を促し産後の出血を抑えるとともに.新生児への栄養供給を増やし身体の発達を促す効果があるので.術後は母乳育児をお勧めします。
V. 個人の洞察力
女性の自然流産や子宮の外科手術の繰り返しにより.子宮内膜が容易に損傷し.それが胎盤の床や分化に影響を与え.胎盤異常.形態・位置異常.悪阻の形成.辺縁索挿入などが起こり.膣からの出血を繰り返し.妊娠中の胎児の成長制限や胎児の苦痛が起こり.より深刻な場合は胎児の生命を脅かし帝王切開で適時に出産しなければならないことがあります 妊娠の終了と新生児の命を守るための効果的な新生児蘇生法。