痛みとは.客観的または潜在的な組織損傷によって引き起こされる.不快な感覚的・感情的体験である。 身体が刺激や病気に直面したときに神経系が反応するシグナルであり.症状として医師が病気を診断する手がかりとなる。 そのため.国際疼痛学会では.痛みを体温.脈拍.呼吸.血圧と並ぶ5番目に重要なバイタルサインとして位置づけている。
慢性痛は6ヶ月以上続く痛みと定義される。
痛みは通常.激痛ではなく.鈍痛.腫れ.灼熱感.しびれ.けいれんなどである。 持続期間が長いため.神経系の病態生理学的リモデリングを引き起こすことが多く.病変の進行につながり.コントロールが難しくなる。 そのため.国際疼痛学会は慢性疼痛を疾患として認めている。
慢性骨盤痛とは.骨盤とその周囲の組織や臓器に周期的または非周期的な痛みを生じ.薬理学的または外科的治療を必要とする機能障害をもたらす症候群群を指す。 痛みは.以下の部位のいずれかに現れることがある：下腹部中央-膀胱部.下腹部両側-鼠径部.臀部上方.仙骨部.会陰部.肛門周囲.尿道.男性では陰嚢と肛門の間の深部.精索に沿って.陰嚢内。
病因：
泌尿器系.生殖器系.消化器系.運動器系.神経系.内分泌系など.さまざまな器官や領域が関与する。
同じ病気なのに症状が違う.同じ病気なのに病気が違う.痛みが長引く.治りにくい.学際的な治療.結論が違うなどの特徴があり.QOLに深刻な影響を与え.患者に大きな苦痛を与えます。
方向が成否を決定し.経路が結果を決定する。 骨盤とその周囲の解剖学的構造と生理病理学的変化に精通していることが.慢性骨盤痛の正しい診断を下す基礎となる。
骨盤を境界として.慢性骨盤痛の病因は骨盤上.骨盤内.骨盤下の3つの領域に分けることができます。骨盤領域は焦点であり.空洞.壁.床.すなわち骨盤腔.骨盤壁.骨盤底を含み.骨盤腔は最も重要であり.前方から後方に向かって泌尿器.生殖器.消化管の順に埋め込まれています。
骨盤上.骨盤下は骨盤痛の研究対象外ですが.骨盤腔に隣接し.筋肉.筋膜.神経でつながっており.痛みの部位も似ているため.鑑別診断が必要なことが多いです。
骨盤上部：
前は腹部.後ろは腰部で.腰椎の筋緊張.椎骨や椎間板の病理がよく見られ.腎臓や尿管の病理もよく見られます。 まず脊椎科か泌尿器科で除外診断を受けることをお勧めする。
骨盤下部：
股関節と大腿上部を指し.主に股関節病変.一般的な大腿骨頭病変.股関節滑膜炎などがあります。
骨盤部→骨盤前部→泌尿器→上から順に尿管中下部.膀胱.尿道近位部.「排尿時骨盤痛」と呼ばれる。 排尿.蓄尿を伴うことが多く.尿意切迫感.頻尿.排尿痛.下部尿路症状.血尿.膿尿などの尿の性状変化を伴う。 間質性膀胱炎が最も多く.下部尿路症状の悪魔として知られている。
骨盤部→骨盤中央部→性器→内側から外側へ→子宮.卵管.卵巣.男性では上から下へ→前立腺.精嚢腺.射精管で.「生殖器骨盤痛」と呼ばれる。 生殖器官の構造と機能は月経周期とともに変化するため.痛みは周期的で.月経の変化に伴い.生殖能力や性行為に影響を及ぼすことさえある。 子宮内膜症は一般的で.子宮筋腫はもちろん.骨盤内炎症性疾患でもありません。 子宮内膜症の病巣は骨盤内のあらゆる臓器や組織に発生し.時には尿管や腸管腔にも発生する。 男性では.射精.精液の質.性行動.性行為障害を伴う下部尿路症状に加えて.最も苦情が多いのは前立腺であり.前立腺炎が原因と考えられている。これは前立腺に対する非科学的な理解であり.興味本位の広告キャンペーン.標準化されていない前立腺マッサージ.前立腺液の誤った検査分析が根本原因である。 実際.間質性膀胱炎に加えて.骨盤底組織の非細菌性炎症.あるいは非炎症性の痙攣性疼痛が原因であることが多い。 前立腺だけでなく.慢性骨盤痛の場合も.抗菌薬を多用するのはやめましょう！ 炎症」は細菌性ではないし.「痛み」は炎症ではない。
骨盤部→骨盤後方→消化管→上から下→S状結腸.直腸で「排便痛」と呼ばれる。 痛み-排便-緩和という特徴がある。 便秘.下痢.または便秘と下痢が交互に起こり.膿や血.粘液など便の性状が変化し.検査では痔核.裂肛.脱肛.最も一般的な病気である過敏性腸症候群なども見られる。
骨盤領域→骨盤壁：
柔らかいと硬い。 硬い」とは.仙骨.尾骨.腸骨.恥骨.座骨の5つの不規則な骨で形成される骨盤のことで.骨盤の足場となる。 骨折や骨の病気が適時に効果的な方法で治療されないために.骨盤の構造と安定性が破壊されることが.慢性骨盤痛の根本原因です。
「軟部」とは.骨盤の周囲に並ぶ骨盤の関節や筋肉.靭帯.筋膜.神経.血管などの軟部組織を指し.骨盤の動力部を形成しています。 この軟部組織は.体幹と下肢をつなぐ構造的・動力的ハブとして骨盤を安定させ.体幹と下肢の動きの協調性を確保する役割を担っている。 不均衡.過負荷.長期的な低負荷の力が加わると.しばしば慢性的な怪我.妊婦.骨盤関節の弛緩.腹部の前方への膨らみ.体幹の前方への重心移動が起こり.骨盤壁の “柔軟な “痛みが生じやすくなる。 この痛みは.体表（皮膚）や自然腔（肛門.膣）の検査によって発見される。 病理学的変化は.ほとんどが慢性の無菌性炎症または筋痙攣.ミオクローヌス.神経巻き込みである。
骨盤領域→骨盤底：
複雑で丈夫で多孔質。 骨盤底は.骨盤の出口を閉鎖する筋肉.筋膜.神経.血管の多層からなる特殊な構造で.互いに作用し支え合っている。 “複雑 “とは.骨盤底組織が多様で.層状で.不均等に分布し.縦.横.斜めに筋肉が交錯し.円形の筋肉のモザイクがあることを意味する。 “靭帯性”：膀胱.子宮.直腸.その他の臓器を正常な位置と形状で支え.維持するための構造的.動的基盤である。 “孔”：尿道.膣.直腸が通っている骨盤底を指し.骨盤底の機能的な隙間や空洞構造を形成している。 健康な骨盤底と調整された骨盤底の動きは.生理的な排尿.規則的な排便.そして “孔 “を介した正常な生殖のための基本条件である。 若い骨盤底は怪我をしやすく.高齢の骨盤底は酷使され病気になりやすい。 そのため.老若男女を問わず.骨盤底に最も問題があり.失禁.臓器脱.慢性炎症がしばしば嫌がらせのように起こり.その結果.慢性的な骨盤痛が生じます。
骨盤の痛みを治療することは難しくありません。 正しい構造概念.正常な生理機能.リアルタイムの病理学的分析は.近代的な治療法と組み合わせることで.痛みの成功の除去のための基礎であり.婦人科.泌尿器科.肛門タイムリーな関節の相談は.骨盤腔の包括的な評価.骨盤底機能.骨盤痛の正しい診断です。