機能性腹痛症候群の概要
機能性腹痛症候群（Functional Abdominal Painsyndrome：FAPs）は、慢性特発性腹痛症または慢性機能性腹痛症とも呼ばれ、腹痛が持続または頻回に起こり、その期間は半年以上であるが、消化管や機能性疾患との関連はない。 FAPの病因や病態はよくわかっておらず、内臓過敏症、中枢性疼痛調節異常をもたらす脳-腸相互作用、心理学的異常などが関係している可能性がある。 FAPは体性疼痛障害であり、診断基準は精神疾患の体性異常の診断と一致している。 2016年機能性消化管障害：ローマⅣ章では、「機能性腹痛症候群」という用語が「中枢性介在性腹痛症候群」に変更された。 この変更は、これらの疾患の病態の理解を容易にし、脳と腸の相互作用という新しい見解に合致するものであると同時に、「機能的」という「汚名」を最小限にするものである。
病因
FAPの病因と病態はよくわかっておらず、内臓過敏症、中枢性疼痛調節異常を引き起こす脳腸相互作用、心理学的異常が関係している可能性がある。 現在の研究では、FAPは中枢神経系による正常な腸機能の生理的調節に影響を及ぼす様々な要因による中枢性疼痛の一種であり、中枢神経系における正常な内調節シグナルの増幅と異常感覚の産生を引き起こし、それが腹痛につながることが示唆されている。 腸自体の動態や機能の機能障害とは関係がないか、ほとんど関係がない。
症状
この疾患の患者にはいくつかの症状や特徴がある：小児期からの持続的な疼痛感覚または再発性のエピソードがあり、持続的で食事や排便とは無関係である。 痛みは広範囲で局在性に乏しく、吐き気や刺すような痛みを伴う。 重症例では、疼痛に他の全身性の不快感や、抑うつや不安などの精神障害を伴うことがある。
検査
FAPSの患者は、手で腹部を保護したり、激しい腹痛を示したり、医師が腹部を診察するのを嫌がったり、恐怖のために目を閉じたりすることがある。 病歴聴取の際、患者はしばしば腹痛を生々しく説明するが、身体診察では最も強い腹痛の部位を特定できない。
FAPSの患者は、筋痛を訴えることがあるが、注意をそらすと、筋痛が軽減したり消失したりする。FAPSの患者は、多部位または広範囲の圧迫痛を訴えることが多いが、圧迫痛に対する体性反応と表現反応は一貫していないことが多い。
FAPSの患者は腹部腫瘤の存在を強調するが、実際には、患者のいう腹部腫瘤は、しばしばラペやS状結腸などの生理的なものである。 FAPSと診断された患者では、身体所見から診断を支持する徴候を探すことが重要であり、腹部動脈瘤のような器質的疾患の除外や発見に注意することが重要である。
診断
機能性腹痛症候群は以下の条件を満たすものである：(i)持続的またはほぼ永続的な腹痛；(ii)生理的行動と無関係であるか、または時折関連する；(iii)日常生活動作能力の一部低下；(iv)腹痛を説明しうる他の機能性消化器疾患の診断基準を満たさない。 診断前少なくとも6ヵ月間症状があり、過去3ヵ月間上記の診断基準を満たす。
治療
1.一般的治療
本疾患の治療目的は、緊張の緩和と機能改善であることを患者に説明する。 定期的な経過観察が必要であり、2～3回の経過観察の後、経過観察期間を2～3ヵ月に1回に延長することも可能である。
2.薬物療法
(1)鎮痛薬 ほとんどの鎮痛薬は無効であるが、これは薬物の作用目標点が主に末梢にあることが関係していると考えられる。 麻薬性鎮痛薬の使用は避ける。
(2)抗うつ薬または抗不安薬 抗うつ薬、特に三環系抗うつ薬は、鎮痛作用と抗うつ作用の両方を発揮し、FAP患者の疼痛を緩和することができる。 身体症状が強く、抗うつ薬の常用量に耐えられない患者には、ごく少量のTCAから開始し、徐々に増量するか、他の薬剤を追加する。
(3)抗けいれん薬 抗けいれん薬は慢性神経痛などの慢性疼痛症候群に有効であり、副作用が少なく、比較的安全で依存性が低く、疼痛とうつ病の悪循環を遮断することができる。
3.心理療法
認知行動療法は、患者が症状をコントロールする能力を向上させ、ストレスフルな出来事や不安によって引き起こされる大きな内的圧力に対処する方法を学ぶのに役立つ。
4.集学的治療
集学的治療モデルは、慢性疼痛患者に包括的で合理的かつ効果的なリハビリテーションを提供することができ、難治性の慢性疼痛を和らげ、患者が鎮痛剤から徐々に解放されるのを助けることができる。 また、本来見逃されていた病気が発見される可能性があるという思わぬメリットもある。