濱州市とその周辺地域では甲状腺がんの発生が増加しており.1つのユニットで複数の患者が発生したり.1つの建物で複数の患者が発生することもあるため.ユニットでは健康診断の際に甲状腺を優先的にスクリーニングする項目としています。 診断された患者さんの90％以上は甲状腺乳頭癌です。 診断や術後の検討について知っていただくために.ここで一般的な説明をしたいと思います。 甲状腺がんは全悪性腫瘍の1％を占め.近年その発生率は増加傾向にあります。 甲状腺がんはあらゆる年齢層で発生する可能性があり.有病率は女性で50～54歳.男性で65～69歳となっています。 分化型甲状腺がんは治癒可能な悪性腫瘍であるため.治療の標準化が求められています。 病理型も多く.手術が主な治療となります。 1.乳頭癌：甲状腺乳頭癌（PTC）は.最も一般的な甲状腺癌の一種です。 約70％を占め.早期に転移し.頸部リンパ節転移が最も多く.一般に40％～50％といわれています。 手術療法の目的は.甲状腺を含むすべての頸部腫瘍組織と病変した頸部リンパ節を切除することです。 前者の主な理論的根拠は.（1）多発性癌病巣の重視.TC多発性癌病巣が報告され.専門家の間で認識されるようになったことです。 (2)甲状腺全摘術 (2)対側葉の後包の温存に留意した甲状腺全摘術により.副甲状腺機能低下症は2-5％に減少する。後者の根拠は.①対側葉の臨床癌は潜伏病巣の割合が高くないこと。 (2)海外で普及しており.国内の専門家も多く利用している甲状腺全摘術と比較して.長期的な効果に統計的な差はない。 2.甲状腺癌の頸部リンパ節郭清について：1960年代以前は.主に前気管.傍気管.内頸静脈.鎖骨上.傍胸筋.肩甲舌骨筋.内頸静脈.傍胸神経のリンパ節を周囲の軟組織と一緒に切除する従来の頸部リンパ節郭清がよく行われていました。 その破壊的な性質から.術後の腫脹.肩の下垂.首の変形は明らかな後遺症であった。 これにより.顔の腫れや肩の痛みなどの術後の後遺症が大幅に軽減されましたが.治療成績には影響しません。 徐々に機能的な頸部郭清が完全に認知され.広く使用されるようになりました。 3.甲状腺癌の再手術：意識レベルや技術的条件から.多くのTCの原発巣や頸部リンパ節転移が標準的に除去されていないため.残存癌や再発癌が多く.文献では二次手術の残存癌率は42％～65％と報告されており.ほとんどのTCが低悪性度で進行が遅いため再手術が必要であると言われています。 TCの生体内挙動は悪性度が高く浸潤性のものもあるため.1回目の手術による瘢痕癒着と相まって.再発腫瘤が頸部に出現した場合.2回目の手術は外科的合併症を起こしやすく.手術も困難なため.2回目の手術が遅れてはいけない。 2回目の手術は.できれば3ヶ月以内に行いたいものです。 二次手術の種類は.初回手術の内容を踏まえて決める必要があります。 患者の検査と手術の種類を分析する必要があります。 甲状腺の残存葉は.腺床周囲の線維性結合組織および付着した前頚筋の一部とともに完全に除去することができ.反対側の葉は副次的に除去することが可能である。 喉頭神経の損傷による後遺症を避けるため.手術中は喉頭神経を分離して保護する必要がある”という。 頸部のリンパ節腫脹を触知した場合.または同側の頸部にリンパ節腫脹を検出した場合。 また.遠隔転移がある場合は.同側の修正頸部郭清と甲状腺全摘術を行い.その後放射性ヨウ素治療を行うことで.より良好な結果を得ることができます。 適時の二次手術は.TCの手術成績を大きく向上させる。 二次手術は複雑で技術的に難しいため.一回で手術を終えるのがベストです。本当に二次手術が必要な場合は.経験豊富な外科医を選んで手術をしてもらうのがベストです。