腰椎椎間板ヘルニアの治療法は.病期や臨床症状によって大きく異なります。 外科的治療と非外科的治療の両方に適応があり.ほとんどの腰椎椎間板ヘルニアは非外科的治療で治すことができます。 整形外科医にとって重要なことは.病歴を詳細に聴取し.身体を注意深く検査し.筋電図検査.X線検査.脊柱管造影検査.CT検査.MR検査などの特殊検査に精通していることである。 腰椎病変の病態生理学的.解剖学的経過によって.症状が身体に与える影響やその結果は異なり.治療法の選択も決定される。 しかし.原則として.手術の苦痛を患者に与えないためだけでなく.疾患の経過を観察し.治療計画を修正するための基礎を得るためにも.すべての症例群に対して非手術的治療を出発点とすべきである。 (i)非手術症例の選択 1.初診患者に対しては.馬尾損傷の明らかな症状がある場合を除き.原則としてまず非手術治療を行う。 軽症例では経過が長くなる可能性があるが.髄核が脱出するよりも突出する可能性が高く.治癒しやすい。 3.様々な疾患が混在しているため.診断がはっきりしないことが多く.早期診断が難しい。 4.全身状態や局所状態が手術に適さない.主に高齢者.虚弱高齢者.その他の局所病変を指す。 5.その他.手術や麻酔が禁忌の患者.手術を拒否する患者など。 （非手術的治療の主な目的は以下の5点であり.その必要性に応じて方法が選択される。 安静]は.あらゆる損傷からの回復に不可欠であり.特に患部の椎体節には重要である。 状態に応じて.次のような方法がある。 1.木製のベッドでの絶対安静は.重症の人に適している。 2.重篤な症例.特に髄核ヘルニアや髄核脱出の急性発作のある症例には牽引によるベッド上安静も適している。 3.軽症例や回復期の症例には.石膏製ビブが最もよく.次いで皮製ビブや帆布製ビブがよい。 プラスチック製の腰部ビブスは通気性が悪いので控えめにすべきであり.単純な腰部ビブスは最も効果が低い。 骨盤帯の牽引は.24時間の連続牽引が最も効果的で.特に著名な症例では60％以上の効率がある。 一般的に3週間持続し.3週間後に石膏の腰椎周囲を交換する。 2.機械的牽引：機械的または電気的な牽引ベッドを含む様々な牽引装置を使用し.間欠的に牽引する方法です。 急性の突出に適しており.効果は前者よりやや劣る。 3.徒手的押上げ・吊り上げ術 患者の腰椎を素手で牽引（引っ張る）し.徒手的に押上げ・吊り上げを行い.ヘルニア髄核を戻す方法。 術者によって効率は異なる。 根尖部の浮腫は.強い橈骨神経痛の主な原因の一つであるだけでなく.二次的なくも膜癒着を起こしやすいので.早期の沈静化を図る必要がある。 1.ステロイド注射療法は.一般的に使用される点滴のほかに.硬膜外注射や仙骨注射などを行うことができます。 2.利尿剤は通常経口で服用します。 3.局所のマッサージは.局所の筋鎮痙を通じ.根部浮腫を除去し.血液循環を促進することができる。 4.理学療法や薬剤の外用も前者と同様の効果がある。 これは近年.一部の臨床家が関心を寄せている臨床テーマの一つである。 効果はあるものの.評価は分かれている。 著者らの意見では.今後手術が可能な症例には使用すべきではない。 骨髄分離化学療法の合併症は2〜3％である。 一般的な合併症は以下の通り：(1)アレルギー反応：化学療法後数日で発現し.特別な治療を必要としない一時的な発疹；化学療法後数分で発現し.低血圧を伴う.または伴わない一時的な紫斑；化学療法後数分で全身蕁麻疹.重篤な低血圧および気管支痙攣を伴うアナフィラキシー反応（緊急にホルモン注射を行う）。 北米の医療センターでは.アレルギーによる死亡例が2例報告されている。 (2) 椎間板炎には敗血症性椎間板炎と無菌性椎間板炎がある。 前者は抗生物質が有効であるが.後者は原因がはっきりせず.腰痛と椎間板の高さの著しい減少を呈する。 (3)灼熱性神経痛 穿刺針が神経根や神経鞘膜を損傷し.損傷部位からプロテアーゼが神経線維に浸透する。 (4)化学療法後の二次性椎間孔狭窄や脊柱管狭窄症では.50％の症例で椎間孔が著しく狭くなり.神経根が圧迫される。 椎間腔が狭くなると.硬膜外結合組織の形成により.化学療法後の髄核狭窄として知られる限局性の脊柱管狭窄が起こることがある。 これは.化学療法後の初期に.一見症状が緩和されたように見えても.後に元の症状が再発することで発現する。 このような状況を考慮し.中国のほとんどの病院では髄核の化学療法を行っていない。 すべての非急性症例において.仙棘筋を強化し腰部機能の回復を促進するために.腰背部筋の機能的エクササイズを積極的に行うよう患者に勧めるべきである。