糖尿病.高血圧.高脂血症.多嚢胞性卵巣症候群.睡眠時無呼吸症候群など多くの代謝症候群が.減量手術後に速やかに緩和または治癒することは.今や疑う余地のない事実である。 メタボリックシンドロームは十分な減量なしに解消することが多いため.減量で説明するのは妥当ではなく.減量手術によってホルモン調節に変化が生じ.最終的に異常な代謝を正常化するのではないかと推測されている。 様々な仮説が議論されていますが.減量手術後に様々な消化管ホルモンの変化が起こり.それがインスリン抵抗性の低下と血糖値の正常化につながるという研究結果が出ています。 このような「下流」のホルモンの変化は.どのような原因で起こるのでしょうか？ 仮説としては.周術期のカロリー摂取量の減少.腸管前後の理論.胆汁酸や細菌叢の変化などが挙げられます。 しかし.今のところ.まだ多くの議論があります。 血糖コントロールは通常.肥満手術の数日後.体重の大幅な減少が起こる前に行われる。 最初に浮かび上がった仮説は.周術期のカロリー摂取量の減少による肝臓のインスリン感受性の上昇であった。 もしこの仮説が妥当であれば.胃バイパス術（RYGB）.スリーブ状胃切除術（SG）.胃バンド調整術（LAGB）の3つの肥満治療法は.血糖コントロールに同等の効果を示すはずですが.実際にはRYGB手術後の糖尿病寛解率が最も高いのです。 さらに.他のGI処置でも.周術期には血糖コントロールせずにカロリー摂取量を減らし.その代わりにストレス反応により血糖値を上昇させることになります。 前腸後腸説は.メタボリックシンドロームに対する肥満手術を説明する古典的な仮説で.胃ろう造設後に食物が前腸を通らず.後腸に早く到達することで.一連の消化管ホルモンの変化が起こり.メタボリックシンドロームを速やかに寛解させるというものである。 しかし.前腸・後腸説では.他の2つの減量手術法であるLAGBとSGがメタボリックシンドロームを治癒する理由を.もっともらしく説明することはできない。 どちらの場合も.消化管の連続性は妨げられず.食物が後腸を先に刺激したり.前腸を迂回したりすることは問題ない。 また.腸内フローラの変化がこの現象に関与していることも推測されている。 肥満の人は.非肥満の人に比べて.厚壁細菌／バクテロイド細菌の割合が増加し.細菌の多様性が減少しています。 この差は.手術や食事制限による減量で解消される。 腸内フローラは.摂取した食物からエネルギーを取り出すのに重要な役割を担っていることが明らかになっています。 胃は内分泌の調節ができるか 不思議なことに.胃を含む手術はすべてメタボリックシンドロームに何らかの影響を与えるのに対し.胆嚢切除や大腸切除などの腹部手術は血糖値の低下をもたらさない。胃切除を受けた糖尿病の非肥満胃癌患者360人は.術後に程度の差こそあれ糖尿病が寛解したとLeeらは報告している（平均血糖降下剤中止率9.7％）。 糖尿病の寛解率は.胃全摘術を受けた人の方が.胃全摘術と内視鏡的局所切除を受けた人よりも高かった。 また.グルコース低下効果も消化管再建術の様式によって異なっていた。 Bi-IIまたはRoux-Y吻合による血糖降下作用はBi-I吻合よりも有意に優れていた． このことから.筆者は.胃は既知と未知の多くの内分泌機能を持つ不思議な臓器であり.そのキーリンクは胃の大きな湾曲であるという「胃中枢仮説」を提唱している。 胃の大弯には.重要な代謝プロセスの制御に関与する.まだ知られていない特定の因子を産生する特定の細胞が存在すると考えられる。 胃の大弯を切除する胃ろう.胃を迂回して小腸に直接食物が入る胃ろう.胃ろうのバンド効果で食物の量を減らし.胃に入る速度を遅くする胃ろうなどがあります。 これら3つの手術法は.いずれも胃への食べ物の刺激を減らすものです。 その結果.特定の因子の分泌が減少し.インスリン抵抗性が緩和され.交感神経の緊張が緩和されて.糖尿病.高血圧.多嚢胞性卵巣症候群などの代謝性疾患の寛解につながると考えられる。 胃の「上流」の部分が取り除かれたり.なくなったりすることで.「下流」の胃腸のホルモンに変化が起こるのです。