1.手術の適応 現在までのところ.手術は心窩部癌の治療法として選択されている。 組織型が腺癌または粘液性腺癌であるため.放射線治療はほとんど効果がなく.化学療法もほとんど効果がない。 心窩部癌の手術適応：①X線検査.細胞診.内視鏡検査で診断される②超音波検査.腹部CT検査.腹腔鏡検査でリンパ節.肝臓.副腎.卵膜.腹膜.骨盤腔への転移がなく.腹水がない③全身状態が中等度以上で.心肺や他の臓器に大きな合併症がない。 2.一般的に用いられる手術法は.近位部胃亜全摘術である。 小弯に沿った浸潤が全長の1/3を超えない.大きくない心膜腫瘍に適している。 手術方法は.左後第7肋骨床または肋間を開胸し.食道下部を探った後.横隔膜を切断し.裂孔を軸に腹部を左前方へ探り.肝転移や腹膜転移.広範なリンパ節転移がない場合は.大弯に沿って胃脾靭帯内の大網膜.左胃大網動脈.胃短小動脈を切断し.左横隔膜の足を切断して食道下部を完全に露出させ.この部分（肺靭帯下部を含む）のリンパ節を切除する。 膵体部と膵尾部をガーゼパッドで開腹し.左胃血管とその近傍のリンパ節を明らかにし.リンパ節を注意深く取り除き.左胃血管を結紮切断し.肝胃靭帯を剥離し.近位胃を完全に遊離させ.胃管を大弯側で切断し.胃ステープラーがあれば.手術時間を短縮できる。 切断端は腫瘍縁から5cm以内とし.胃管を時計回りに90°回転させた後.下部食道切株と端から端まで吻合し.内層は全層結節縫合とし.外層の胃漿膜筋を上方に重ね合わせ.テレスコープ状に約2cm吻合口を囲むようにする。 吻合前に.胃開口部の粘膜が長くなりすぎて筋層側を外被し.吻合操作に影響しないように.胃管口部の筋層を円形に切開し.遠位側の筋層の後退により.この時の緩んだ粘膜をスリーブとして露出させることができる。 粘膜下層は十分に止血され.余剰粘膜は遠位側の筋層面で切断される。 この時.胃管口の粘膜は筋層と正確に水平になり.吻合時の視野は非常に明瞭で.タイトアライメントに役立つ。 腫瘍の浸潤が胃小弯の長さの半分を超える場合は.胃全摘術が必要であり.5群すべての胃の血液供給を絶つ必要がある。 胃全摘術後.十二指腸端を縫合し.食道空腸吻合を行う必要がある。 最も単純なものは.食道空腸吻合術.空腸吻合術.またはRoux-Y食道空腸吻合術.空腸吻合術である。 著者らは.前者の方が後者よりも単純であり.空腸の造血はより良好に保たれると結論づけた。 腫瘍が胃脾靭帯または膵尾部に浸潤している場合は.胃亜全摘術または胃全摘術と同時に脾臓と膵尾部を切除することができる。 膵臓の切断面を適切に縫合することに注意し.膵管瘻を防ぐために卵膜で覆うのがよい。 3.手術治療の短期と長期の有効性。 心窩部癌の手術効果は食道癌より悪い。 中国の三大グループの切除率は73.7%~82.1%.切除死亡率は1.7%~2.4%である。 3大グループの5年生存率は19.0%~24.0%.10年生存率は8.6%~14.3%であった。 心膜癌の長期生存に影響する主な因子は.リンパ節転移の有無.腫瘍が漿膜に浸潤しているかどうか.切除の性質（根治的か緩和的か）である。 心膜癌の国際TNM病期分類も.最初の2つの変動因子の組み合わせにより.患者の退縮を予測する有効な指標となる。 4.胃カルディア残存がん 遠位胃部分切除術後の残存胃嚢癌の報告が増えている。 その発生率は0.55%~8.9%で.そのうち噴門部に発生したものは全体の16.4%~58.5%を占める。 噴門部癌のうち胃噴門部残存癌は1.5%~2.7%である。