湿疹は.さまざまな内的・外的要因によって引き起こされ.顕著なかゆみを伴い.再発しやすく.患者さんのQOLに深刻な影響を与える.滲出性傾向が顕著な炎症性皮膚疾患であります。 本疾患は.中国では一般人口の約7.5％.米国では10.7％の有病率で.よく見られる皮膚科疾患です。 I. 病因と病因 湿疹の病因はまだ明らかではない。 内的原因としては.免疫機能の異常（免疫バランスの崩れ.免疫不全など）.全身疾患（内分泌疾患.栄養障害.慢性感染症.腫瘍など）のほか.遺伝性や後天性の皮膚バリア機能不全などが挙げられる。 環境または食物アレルゲン.刺激物.微生物.周囲の温度や湿度の変化.日光などの外的要因は.湿疹を誘発したり悪化させたりすることがあります。 また.ストレスや不安などの心理社会的な要因も.病気の引き金や悪化の原因になります。 病態は明らかではありません。 免疫機能の異常や皮膚バリア機能不全などの内的要因をベースに.内的・外的要因が複合的に作用して発症することがほとんどと考えられています。 発症には.アレルギー反応などの免疫学的メカニズムと.皮膚刺激などの非免疫学的メカニズムの両方が関与している。 微生物は.直接的な侵入.スーパー抗原の作用.免疫反応の誘導により.湿疹を誘発したり.悪化させたりすることがある。 湿疹の臨床症状は.急性期.亜急性期.慢性期の3期に分けられる。 急性期は.紅斑.トウモロコシ様丘疹を基盤とした浮腫.水疱.小水疱.滲出が特徴で.病変の中心部はしばしば重く.次第に周辺部に広がり.丘疹が散在するので境界が不明瞭である。 亜急性期には.発赤や滲出液が減少し.小胞の表面は痂皮で剥がれ落ちています。 慢性湿疹は.粗く厚い苔状の病変が特徴で.色素沈着の変化を伴うこともあり.手足の湿疹は爪の変化を伴うこともあります。 発疹は通常左右対称で.しばしば再発し.自他共に認める症状として.かゆみさえ伴うそう痒があります。 臨床検査は.主に鑑別診断と考えられる原因のスクリーニングに使用されます。 真菌検査は表在性真菌症の鑑別に.疥癬検査は疥癬の除外に.血清免疫グロブリン検査は湿疹皮膚炎病変を伴う先天性疾患の鑑別に.病変部の細菌培養は細菌の二次感染の診断に.など必要に応じて.皮膚の病理学的検査が必要である。 診断と鑑別診断 湿疹の診断は.臨床症状に基づいて.必要な臨床検査や病理組織学的検査を組み合わせて行われます。 特殊な湿疹は.乾燥性湿疹.自己過敏性皮膚炎.コイン型湿疹など.臨床的特徴によって診断されます。非特異的な場合は.手湿疹.ふくらはぎ湿疹.肛門周囲湿疹.乳房湿疹.陰嚢湿疹.耳湿疹.眼瞼湿疹など臨床部位によって診断され.全身湿疹は.同時に複数の部位で発生した湿疹のことを指します。 湿疹の重症度は.その大きさと発疹の特徴によって点数化することができます。 アトピー性皮膚炎.接触性皮膚炎.脂漏性皮膚炎.打撲性皮膚炎.神経皮膚炎など.特定の病因と臨床症状を持つ他のタイプの皮膚炎と区別する必要があります。 (湿疹様病変を伴うまれな先天性疾患（Wiskott-Aldrich症候群.選択的IgA欠損症.高IgE再発性感染症候群など）との鑑別。 治療：主な目的は.症状のコントロール.再発の抑制.患者さんのQOL（生活の質）の向上です。 治療は.治療における医療安全に特に注意し.即時的影響と長期的影響の両方を考慮し.全体として考える必要があります。 1.基本的治療法：①患者教育：病気の性質.退縮の可能性.身体の健康への影響.感染性の有無.各種治療法の臨床効果.起こりうる副反応など。環境中の共通のアレルゲンや刺激物を探して避けること.引っ掻きや過度の洗浄を避けるよう患者に指導し.環境.食事.保護具使用.皮膚の洗浄方法などについても対応したアドバイスを行う②患者教育：③患者への指導：④患者への指導：⑤患者への指導：⑥患者への指導：⑦患者教育では.⑧患者教育では.①のように.②のように.②のように.②のように.①のように.「患者教育」を行いたい場合は.②のように指導したい。 引き金や悪化要因を避ける：詳細な病歴聴取.綿密な身体検査.診断検査の合理的な使用を通じて.様々な疑わしい原因や引き金.悪化要因を慎重に探し.原因を取り除いて治療する。例えば.乾燥性湿疹は皮膚の乾燥を引き起こす要因に対して.感染性湿疹は初感染に対して治療する.などである。 刺激性皮膚炎や感染症.アレルギーなどで病変が悪化しやすいため.バリア機能を守ることが重要です。 患者さんの皮膚を刺激しない治療法を用いること.適宜二次感染を予防・対処すること.乾燥肌を伴う亜急性・慢性湿疹には保湿剤を追加することなどが重要である。 2.外用療法：顔面偽性発疹の治療の主な手段である。 病変のステージに応じて.適切な薬剤の処方を選択する必要があります。 水疱.小水疱.滲出液のない急性期には.炉心グリコール酸塩ローション.グルココルチコイドクリームやゲルの使用をお勧めします。滲出液の多くは.3％ホウ酸溶液.0.1％ベルベリン塩酸溶液.0.1％エザクリン溶液などの冷たい湿布を選択すべき; 小胞があまりない酸化亜鉛油時に使用できる滲出液. 亜急性期の病変に対しては.酸化亜鉛ペーストやグルココルチコイドクリームの外用が推奨されます。 慢性病変には，グルココルチコイド軟膏，クリーム，乳剤，チンキ剤の外用が推奨され，保湿剤，角質溶解剤（20～40％尿素軟膏，5～10％サリチル酸軟膏など）を併用することができる。 湿疹の治療には.現在でもグルココルチコイド外用剤が主流となっています。 初期治療は.病変の性質と適切な強さのグルココルチコイドに基づいて行われるべきです。軽度の湿疹には.ヒドロコルチゾンやデキサメタゾンクリームなどの弱いグルココルチコイドが.重度の肥厚性病変には.ハルシネキサイドやハロメタゾンクリームなどの強いグルココルチコイドが.中程度の湿疹にはトレチノインやフロ酸モメタゾンなどの中程度のホルモンが推奨されます。 小児の顔や皮膚のひだには.通常.弱または中作用のグルココルチコイドが有効である。 強力な副腎皮質ステロイドは.急性耐性と副作用を軽減するために.通常2週間以内に継続して適用されます。 タクロリムス軟膏やピメクロリムスクリームなどのカルシウム制御性ニューロフォスファターゼ阻害剤は.グルココルチコイドの副作用なく湿疹の治療効果があり.特に頭部.顔面.擦過部位の湿疹の治療に適しています。 細菌の定着や感染は.しばしば湿疹の引き金となったり.悪化させたりするので.抗菌薬の投与も外用治療の重要な要素です。 各種抗菌薬の外用剤.グルココルチコイドと抗菌薬の併用剤などがあります。 その他.タール.かゆみ止め.非ステロイド性抗炎症薬の外用剤など.状況に応じて適用することができます。 3.全身治療：①抗ヒスタミン薬：かゆみを止める抗ヒスタミン薬と抗炎症薬を患者の状態に応じて適切に選択する②抗生物質：感染が広範囲にわたるものには.7～10日間抗生物質を体系的に適用することが推奨される③ビタミンCとグルコン酸カルシウムは一定の抗アレルギー作用を持ち.急性発作や明らかなかゆみに使用できる④グルココンチロイド：一般にルーチンに用いることは推奨されていません。 ただし.接触性因子.薬物性因子.自家感作性皮膚炎など.病因が明確で短期間で病因が消失するものには使用でき.重度の浮腫.全身性発疹.紅皮症などには.短期間で症状を抑えるために適用することもできるが.全身性の副作用やリバウンドに注意する必要がある。 免疫抑制剤の使用は.他の治療法が有効でなく.グルココルチコイドの適用が禁忌である重症患者.またはグルココルチコイドの短期系統的適用により著しい寛解が得られた後にグルココルチコイドの使用を減少または中止する必要がある場合に限定されるべきである。 4.物理療法：UVA1（340-400nm）照射.UVA/UVB照射.ナロースペクトルUVB（310-315nm）照射などの紫外線療法は.慢性難治性湿疹に対してより良い効果を発揮します。 5.漢方治療：漢方薬は.内部または外部の治療することができ.証拠に基づく治療の条件に基づいている必要があります。 複合グリチルレチン酸配糖体.トレチノイン多糖体などの漢方エキスは.一部の患者さんに有効です。 また.漢方薬は.アレルギー反応.肝臓や腎臓の障害など.重篤な副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。 6.経過観察および予防：本疾患は再発しやすいため.定期的に経過観察を行うことが望ましい。 急性湿疹の患者は治療後1週間.亜急性患者は治療後1～2週間.慢性患者は治療後2～4週間後に受診することが望ましいとされています。 経過観察では.有効性.病状の変化.さらなる調査の必要性.コンプライアンスを評価します。 再発や持続する場合は.その原因を分析する必要がある。 一般的な原因としては.①刺激物：新しい刺激物や弱い刺激物.通常は刺激性のない物質でも.皮膚のバリア機能が破壊されることにより刺激性となる。 治療薬でも刺激を生じることがあるので注意する.②アレルゲンへの暴露の怠慢：家族.職業.趣味などで特定のアレルゲンへの暴露を怠る.③交差アレルギー：交差アレルゲンがないか慎重に調べる.④二次アレルギー：薬（特に副腎グルココルチノイド）や化学物質（手袋のラテックスなど）で二次アレルギーにならないよう注意する.⑤二次感染：皮膚のバリア機能の破綻を起こす。 (5) 二次感染：皮膚バリア機能の破綻.副腎皮質ステロイドの塗布などにより.細菌や真菌の二次感染を起こすことがある (6) 好ましくない要因：日光.高温環境.常に発汗.寒さや乾燥により症状が悪化することがある (7) 全身的要因：例えば.糖尿病患者はそう痒症を起こしやすく.二次皮膚感染症になりやすい.など。