言語コミュニケーション障害は.脳神経内科や老年科の患者さんによくみられます。 特に言語コミュニケーション障害は.脳病変.特に脳血管病変によるものが多く.一般に重症度が高い。 言語コミュニケーション障害の治療は.障害の病因と病態に基づき.聴力および/または会話能力に応じて行われる。 中国で言語治療の仕事が発展したのは解放後で.吃音治療.脳卒中の失語症の検査と治療.聾唖児の言語訓練などの分野で研究が行われている。
I. 定義
中国語では「音声」と「言語」という言葉がよく一緒に使われますが.厳密にはこの二つには違いがあるのです。 音声は話し言葉を指し.言語は音声以外に文字や身振り.表情などで意味を表現するコミュニケーション形態を含みます。 言語コミュニケーション障害とは.話し言葉や書き言葉.身振り手振りによって自分の考えや気持ち.意見.要望を伝える能力（主に話す.聞く.直す）に障害があることを指します。 言語治療学は.主に患者さんが普通に話す能力を回復させるための治療法です。
1.統合（Integration）とは？
2.統合は.センターが入力された情報を合成し.比較し.統合するプロセスである。
3.アウトプット：合成と分析の後.センターは入ってきた情報に言語で応答する。
出力：合成と分析の後.中枢は入ってきた情報に反応して言語を発する。出力の第一段階は概念の形成.すなわち表現すべき概念（言うべき言葉.書くべき言葉.すべき身振り）を考え出す.あるいは決定し整理する.第二段階はこれらの概念を出力神経情報に変える.第三段階は調音器官や手の筋肉.表情筋の運動（収縮または弛緩）.あるいは言葉を書く.身振りや表情によって言語を形成し.最終的には思考.感情.意見.欲求を表すことが達成できる。
言語形成の三要素のいずれかが損なわれると.病的な発声.つまり言語障害が発生します。
3.言語障害の種類と性質
(a) 言語障害の種類
言語障害は.音声構成の4つの主要要素.すなわち
1.発声.
2.音韻構成.
3.言語（語彙.文法.論理構成）.
4.流暢性に従って分類することができる。
1.発声の異常は.喉頭炎.声帯の肥厚や麻痺などを伴います。
①音質異常（嗄声.息づかい.鼻声など）.②音量異常（大きすぎる.小さすぎる）.③音程異常（高すぎる.低すぎる.急に変わる）などが挙げられます。
2.構音障害や発音器官の構造的な異常を伴うのが一般的です。
3.音声異常は.脳血管障害に伴う失語症によく見られるものである。
4.吃音や残響性発声障害などの流暢性異常がある。
言語障害の原因としては.先天性.後天性.器質性.機能性などに分類される。
(2) 言語障害の性質の判断
言語障害の性質は.言語行為の解剖学的・生理学的基礎と言語行為の心理的構造によって判断することができ.次の3つに大別される。
1.失語は.神経系の上位部分である大脳に生じた器質的損傷を指し.したがって言語コミュニケーションの過程で言語の知覚認識.理解.受容を引き起こすものである。
1.失語症は.神経系の高次部分の1つまたは複数の側面の障害である。
2.特定の主要な精神過程（意識.記憶.思考など）の障害における心理的異常によって引き起こされる言語障害.および精神医学的言語障害を含む：
①言語障害は.特定の脳の器質疾患における意識.思考.記憶の障害の二次的結果である。 例えば.昏睡状態では.発話を含む外界との相互作用が全くなくなることが多い。 思考・記憶障害の場合.患者の言葉のやり取りは非現実的で論理的に混乱しているように見えることが多い。
②知的障害：先天性の大脳の未発達や知的障害により.言語能力を獲得する前に言葉の正常な発達を妨げ.阻害されることが多い。 社会人口の約1％が吃音症に罹患しており.小児だけでも6～6,6％の有病率があると言われています。 言語療法の重要な要素である。 吃音の原因については統一された理解はありませんが.一般的には心理的な障害であるとされています。 吃音は.発話が流暢でないこと.語音の繰り返し.特に文頭の語音の繰り返し.語音の延長.発話の流れの中断.発話のリズムの乱れなどが特徴で.しばしば感情的な緊張を伴います。
2.過度な顔や体の動き。
3.声帯.共鳴器.口腔言語運動筋.末梢および脳幹中枢神経支配の運動神経の損傷による非大脳半球の中枢および末梢神経.聴覚および視覚器官.調音器官.手の筋肉などの発声機能単位の損傷は.言語障害を引き起こし.筆談の口頭コミュニケーション.特に口頭コミュニケーションに大きな影響を与える聴覚障害になることがあります また.手の運動筋や神経の病変は.筆談に影響を与え.筆談障害を引き起こすことがあります。
以上の3種類の言語障害のうち.脳障害による失語症・失行症は.その性質上.最も複雑なものです。
言語リハビリテーションの主な対象であり.神経リハビリテーションではなおさらです。
4.音声・言語矯正の原則と目的
（a）音声・言語矯正の原則
1.治療前に包括的で詳細な音声機能評価を行うことです。 話す.読む.聞く.書くの障害の程度と病変の程度を知ることは.治療の目標を立て.難易度の異なる治療方法を開発するために重要である。
2.聞く.話す.読む.書くなど.話し言葉と書き言葉のいくつかの側面が同時に障害されている場合.治療の焦点と目標は.まず話し言葉のリハビリにあるべきです。
①話し言葉はすべての人間が持っているコミュニケーションの最も主要な形態であり.話し言葉の回復は.患者が通常の社会生活と交流に参加できるかどうかを決定する.
②話し言葉の発達が読み.書き言語の発達より先行する.
③書き言葉の発達が.話し言葉の発達より先行する.
この理由から.治療では書き言語の回復に焦点を当てます。
3.話し言葉の訓練は.同じ内容の読み書きを伴うので.訓練が強化される。
4.音声療法の内容は.患者の識字レベルや生活への興味に合ったもので.患者が興味を感じるような話題を選び.簡単なものから順に難しくしていき.段階を踏んで進めていく。
5.患者さんの気分に合わせて.チェスやポーカー.録音した歌を聴くなど.レクリエーション活動を選んだり.治療を中断したりすることも必要です。 患者の気分が充実しているときは.治療時間を延長し.治療の項目や難易度を上げることができる。
一定の治療効果が得られたら励まして自信を深め.訓練の不足を指摘して自己修正・自己鍛錬に役立てる。
6.言語コミュニケーションに対する患者の欲求と動機を刺激するために.適切な言語環境を設定することに注意を払う必要があります。
(b) 音声矯正の目的
1.主な目的は.患者の言語コミュニケーション能力の回復を最終目的として.患者の言語理解・表現力の向上（聞き取り.読解力・言語表現の向上.身振り表現.スピーチライティングを含む）である。
2.定期的・継続的な治療で得た効果を維持するため.最大限の回復を遂げた後に維持療法を行う。
3.言語コミュニケーション障害に対する患者の心理的・感情的な適応を促進するために.例えば.治療への期待に関する患者の非現実的な考えや希望を排除する必要があります。
V. 言語療法と作業内容
リハビリテーションと医療アームの中の言語療法の作業内容は.
（a）患者の言語能力の検査と言語障害の種類の診断。
(ii) 言語療法が適している人に対する治療計画の策定。
(iii) 患者に言語療法を行う.または患者やその家族が自宅で治療計画を実行できるように指導すること。
(iv) 患者の家族に対して.言語コミュニケーションの改善について説明・教育すること。例えば.脳卒中後の失語症の人の家族に対して.言語コミュニケーションの障害に対処する方法を指導すること。
(v) 治療中の患者をフォローアップし.治療の効果を評価すること。
(vi) 患者に適切な補聴器や音声・言語コミュニケーション機器の注文と使用を指導する。
(vii) 言語療法専門家は医師や理学療法士.作業療法士.心理療法士と協力して.包括的なリハビリテーションプログラムの中で言語療法をアレンジし.専門療法チームの訪問.会議.専門クリニックに参加し.チームの他の療法士とともに患者の機能変化を観察し評価します。
⑧聴力検査（聴力検査機器のある診療科の場合 言語療法室によっては.特別な聴覚スクリーニング機器を備えていないところもあります。
（⑨）言語療法に関する指導。
(x)言語療法に関連する研究活動。
(i) 調音器官の運動：例えば.柔軟性のない舌先や舌根の動きを克服するための舌運動（前方伸展.左右への舌運動.舌回し.口の中での舌回転）.息を吹きかける運動.声帯振動運動などです。
(ii)言語訓練：発音する部分を指摘し.口の形を示して患者に模倣させる；患者に模倣させるために正しい発音音を発する；発音検査から患者が発音しにくい音.間違えやすい音を特定し.それを修正するために根気よく教える.発音分解や音声法による訓練など個別指導法を用いることが適当である。
（3）フレーズ練習：間違った言葉を訂正し.日常的なフレーズを根気よく教え.質疑応答で訓練することができる。
（4）物の名前を言う：日常生活で使う小物や絵を使って一つずつ質問し.答えられないときは.物の名前を真似るように指示を出し.繰り返し練習します。
（オ）単語を読む練習：複雑・単純な単語が書かれたカードを患者に見せ.その単語の音を読むように指示する。
（6）会話練習：日常生活に関する短い会話を行い.「聞く」「話す」能力を鍛え.言葉の刺激を与え.患者から反応を引き出し.会話中の音韻.語彙.文法的な誤りを修正する。
⑦読書練習：新聞の見出しや記事の小段落を読み.音声の誤りを訂正し.流暢さを向上させる。
(i) 個人療法：開業医やセラピストが患者を訓練し.音韻訓練.フレージング練習.調音器官練習など.目標とする音声療法を行う。個人カウンセリングは.音声療法の基本形である。
(ii) 集団療法：通常.基本的に同じ症状を持つ人たちの小グループ（5～10人）で行われます。
セラピストが主導し.話す練習をします。 一人の患者が答えられないときは.他の患者が代わりに答えたり.補足したりします。 このような会話は.よりリラックスでき.記憶と会話の両方を訓練することができます。 さらに.患者同士が刺激し合い.励まし合うことで.心理的・社会的リハビリテーションの価値も高まります。
(iii)在宅療法：言語聴覚士が患者宅に出向いてカウンセリングを行うか.家族の指導のもと患者自身が自宅で言語訓練を行う。