1.尿が出ない:原因は尿道損傷.膀胱損傷で.排尿困難.あるいは尿閉になる。 成人の尿道損傷はほとんどが尿道膜で.骨盤骨折と合併することが多く.泌尿器科や整形外科での対応が必要となる。 小児の尿道損傷は比較的特殊で.前立腺とその周囲の靭帯がまだ十分に発達していないため.尿道損傷部位は尿道前立腺にあることが多く.治療が遅れると遠位尿道の線維化や退縮.瘢痕形成などの損傷を引き起こし.その後の修復成績が悪くなるため.早期の外科的介入が必要である。 脊髄損傷は尿閉の原因にもなるため.早期のカテーテル留置が必要であり.膀胱が強制的に尿道筋に衝撃を与えるのを避けるためである。 2.「尿がほとんど出ない」:尿閉とは異なり.死傷者の尿がほとんど出ない.または出ない場合.膀胱は空っぽで.膀胱や尿道の問題ではなく.腎不全.尿がほとんど出ない.または出ない状態であり.「スクイーズ症候群」として知られているが.その根本的な原因は以下の通りである。 手足の筋肉の損傷。 統計によると.1995年の阪神・淡路大震災における圧死患者の死亡率は13.4%で.1976年の中国・唐山地震(マグニチュード7.8)では.圧死症候群による死傷者が全体の20%を占めた。 四川省汶川地震でも.圧死・圧潰症候群が死傷原因の上位を占めている。 その理由は.地震で倒壊した建物による四肢の圧迫.直接的な損傷.持続的な虚血により.多数の骨格筋細胞が溶解し.細胞内物質(カリウム.リン.プリン体.乳酸.凝固キナーゼ.クレアチンキナーゼ.ミオグロビン)が大量に流出すると同時に.炎症性メディエーターの放出により血小板凝集.血管収縮.血管漏出が起こり.水腫と低灌流が悪化し.悪循環を形成したためである。 一旦救助が得られ.圧迫が解除され.虚血部位に血液が灌流されると.他の部位で重度の血液量不足が起こり.血液量減少性ショックが起こる。 排泄された大量のミオグロビンなどの細胞内物質が急速に循環に入る。 ミオグロビンと剥離壊死した腎尿細管上皮細胞は腎遠位尿細管と集合管を閉塞し.これが血液量減少とともに腎灌流の急激な低下を引き起こし.最終的には急性腎不全を誘発する。