過敏性腸症候群は.腹痛.腹部膨満感.排便習慣の変化を繰り返す一般的な機能性胃腸障害である。 近年.有病率は増加傾向にあり.国内の有病率は10～20％といわれている。 多くの人がこの病気に悩まされることが多く.何度も検査を受けたり.医師の診断を仰いだりしているが.精密検査をしても正確な原因がわからないことが多く.様々な薬を服用しても効果が乏しく.症状が長期間コントロールされないと不安などの精神症状を訴える人もいる。 近年の研究では.過敏性腸症候群患者の約2/3が特定の食品.特に拡散の多い食品に関連した症状を持っている可能性があり.これらの食品を除去したところ.55.2％の患者の症状が大幅に改善したという報告がある。 まず.発泡性食品とは何かを見てみよう 発泡性食品とは.実は発酵しやすい食品で.主にオリゴ糖.二糖類.単糖類.ポリオールなどであり.一般的な果物.野菜.ナッツ類.食品添加物の多くが発泡性食品である。 これらは体内に吸収されにくく.腸内の浸透圧を高めて下痢の引き金になる。 このような食品が腸内細菌と出会うと.容易に発酵してガスを発生させ.腹部膨満感をもたらす。 発生したガスにメタンが多く含まれていると.腸の動きが鈍くなり.便秘につながる。 現在では.発酵食品の摂取を制限することで.過敏性腸症候群やその他の機能性胃腸障害（腹痛.腹部膨満感.下痢.便秘など）の症状が改善されるという研究結果も出ている。 過敏性腸症候群の症状を食事が引き起こす理由 過敏性腸症候群の病態は複雑で.内臓過敏症.腸炎.消化管動態の異常.免疫反応.心理状態.脳腸軸の活性などが関係していると考えられる。 最近の研究では.食事が過敏性腸症候群の症状と密接に関係していることが判明しており.その主な原因は.特定の食品に対する不耐性.食品が腸管浸透圧.腸内細菌叢.内臓過敏症に及ぼす影響である。 1.特定の食物に対する不耐性 慢性食物アレルギーとしても知られる食物不耐性は.免疫系反応ではなく.特定の食物を消化する酵素が不足した場合に起こる消化管反応である。 食物不耐性の症状は.その食物を食べてから数時間から数日後に起こることが多い。 一般的な症状としては.腹痛.下痢.消化不良.発疹.皮膚のかゆみ.頭痛.不眠などがある。過敏性腸症候群の患者の50～70％が食物不耐性を有しており.一般的な不耐性食品としては.砂糖.コーヒー.アルコール.牛乳.チョコレート.豆類.タマネギ.キャベツ.脂肪分や香辛料を多く含む食品が挙げられる。 2.腸管浸透圧の変化 腸管浸透圧の変化は.食事誘発性過敏性腸症候群の潜在的な発症機序であり.下痢性過敏性腸症候群患者によくみられる。 いくつかの研究では.小麦.大豆.牛乳.酵母を摂取する患者では.顕微鏡的な腸粘膜上皮障害.上皮内リンパ球増加.絨毛間隙の拡大がより一般的であることがわかっている。 これらの食品の中には浸透性の高いものがあり.大量の水分を吸収しやすく.腸内に大量の水分を運び込むため.腸の運動速度に影響を与え.下痢を引き起こす可能性がある。 異なる発酵基質は異なる細菌の増殖を選択的に促進するが.発酵食品を多く含む食品のほとんどは腸内細菌叢にとって良好な基質であるため.発酵食品を多く含む食事は過敏性腸症候群患者の腸内微小生態系障害を誘発または悪化させる可能性がある。 腸内細菌の過剰増殖は.体内で消化しきれないこれらの食品を発酵させ.患者の腸内に大量のガスを蓄積させ.鼓腸やけいれんなどの症状を誘発する。 4.内臓の過敏性 腸内の加水分解酵素の不足により.拡散した食物が加水分解されず.吸収されない。 このため.腸管内腔での伝達や滞留が遅くなり.腸管内腔での水分やガスの産生が増加し.過敏性腸症候群患者の内臓の過敏性を高める。 過敏性腸症候群の患者は腹部膨満感や腹部膨張感を起こしやすく.便秘型過敏性腸症候群の患者は腸内ガスの滞留時間が長いことから.過敏性腸症候群の患者で腹部膨満感が起こる機序は内臓の過敏性と腸管伝達能の低下であることがさらに示唆される。 食生活を変えるには 1.不耐性食品を避ける 多くの人は.同時に3つ以上の食品に不耐性を示すことがある。 不耐性食品は症状が現れにくく.特異性に欠けるため.自分で不耐性食品を特定するのは難しく.専門家による検査が必要である。 多くの大病院がこのプログラムを提供しており.わずか05-1mlの血液を採取するだけで.一般的な食品に対する不耐性を調べることができる。 現在実施されている一般的な検査は.牛肉.鶏肉.タラ.トウモロコシ.カニ.卵.キノコ.牛乳.豚肉.米.エビ.大豆.トマト.小麦の14種類で.野菜.肉.果物など90種類の食物不耐性検査を実施している病院もある。 食物不耐症検査でどの食品に不耐症なのかが分かれば.薬や注射をしなくても.不耐症の食品を避けるように食生活を変えるだけで不耐症を解消できる簡単な方法がある。 食物不耐性のタイプや症状は人それぞれなので.食生活の改善に要する時間は異なります。 検査の結果.食品は「避ける」「避ける」「食べても安全」の3つのカテゴリーに分けられる。 不耐性の食品が多い場合は.中等度や重度の過敏症の食品は避け.軽度の過敏症の食品は食品ローテーションに含めることができます。 代替可能な食品については.添付の表を参照のこと。 2.刺激性の食品を避ける。 過敏性腸症候群患者の半数近くが.生もの.冷たいもの.辛いもの.アルコールやカフェイン飲料を食べた後に.腹痛.下痢.便通の増加を経験する。 これは.アルコールが胃腸の運動.吸収.粘膜透過性に影響し.コーヒーや濃い茶などの飲料に含まれるカフェインが胃腸管に慢性的な刺激を与え.胃酸分泌や大腸運動活性を亢進させるためである。 カプサイシンは一過性の受容体を刺激して侵害受容の閾値を下げ.腹痛などの不快感を引き起こす。 したがって.過敏性腸症候群の患者は.生もの.冷たいもの.辛いもの.刺激の強いものを避けるようにすべきである。 3.脂肪の摂取を減らし.食物繊維を増やす。 脂肪は胃結腸反射を刺激するため.過敏性腸症候群の患者ではこの反応が増幅され.脂質の吸収は結腸の感受性を高める。 食物繊維は水溶性食物繊維（オオバコ.オオバコなど）と不溶性食物繊維（米ぬか.ふすまなど）に分けられる。 水溶性食物繊維は過敏性腸症候群の症状を著しく改善するが.不溶性食物繊維は症状を悪化させる傾向がある。 そのため.過敏性腸症候群の患者は.水溶性食物繊維の摂取を心がけるとよい。 水溶性食物繊維の摂取は低用量（1日3～4g）から始め.忍容性に応じて1日20～30gまで徐々に増やすことが推奨されるが.あまり急激に増やしすぎると.既存の腹痛や腹部膨満感などの不快症状を悪化させる可能性があるので注意が必要である。 4.低毛拡散食 最近の研究では.低毛拡散食は過敏性腸症候群患者の50％から80％の症状を改善することが示されている。 また.腹痛を和らげ.消化器全般の状態を改善し.患者のQOLを著しく向上させる効果がある。 低繊維食の効果の鍵は細菌叢の調節にあり.高繊維質の食物繊維を制限することで.低繊維質を好む細菌が優勢になり.細菌叢の変化により炎症が抑えられ.腸が過敏でなくなる。 低フラッフ食は.特定の食品を完全に避けるのではなく.繊維質の食品の総摂取量を1日5～18gにコントロールすることに重点を置いている。 低脂肪食は3段階で実施できる。 第一段階は “制限段階 “で.毛を多く含む食品を4～8週間.厳しく制限する。 第2段階は「再導入段階」で.食品の再導入を徐々に行い.異なる食品に対する耐性レベルを決定する。 第3段階は「個別化段階」であり.個人の耐性レベルに応じて異なる食事が選択され.長期間にわたって継続される。 もちろん.過敏性腸症候群の病態は非常に複雑であり.食事療法は心理的要因と同様に原因の一つに過ぎない。 食事療法に効果がない場合は.病院を受診して詳しい検査と治療を受ける必要がある。