子宮頸がんは.ほぼ100％予防できる腫瘍と言われています。 世界的に見ると.子宮頸がん患者の平均年齢は55歳ですが.中国では45歳と.前世紀の中国より10歳.13歳も早くなっています。 17歳で子宮頸がんになる若い患者さんもいるんですよ。 その大きな理由のひとつに.女性の性交渉相手の増加や性行為のタイミングの早期化があります。
I. 子宮頸がんに関する専門家の意見。
1.若い子宮頸がん：多くの性的パートナーは.体がHPVウイルスの多くの種類をクリアすることはできません。私は清潔と衛生と身体の抵抗力の低下に注意を払っていないも病気の原因の一つである。 喫煙は体の抵抗力を低下させる原因になります。
HPVウイルスには多くの種類があり.一定の性交渉のパートナーがいる女性は.比較的決まった数のHPVウイルスに感染することになります。 この条件下で.健康で免疫力が高ければ.1年以内にHPVウイルスを体外に排出することができます。 しかし.性的パートナーが多く.体内に多くの種類のHP
中国人のHPVウイルス感染のタイプは海外と異なり.海外では7割がHPV16とHPV18に感染しており.ワクチンもそのタイプに対応していますが.中国ではHPV33.HPV31.HPV58がいずれも病原性リスクとなります。
子宮頸がんを早期に発見するためには.今のところ検診が唯一の手段であることに変わりはありません。 子宮頸がんは.HPV感染による子宮頸部病変からがんになるまでの過程が長く.平均6～8年かかります。 早期に発見できれば.治療も簡単でがんになることはありません。
HPV感染症について
1.HPVの感染は.子宮頸部上皮内新生物および子宮頸がんの発生に必要な因子である。
HPVの感染は子宮頸部腫瘍と密接な関係があり.1974年に初めて確認されました。1983年にはHPV16が発見されました。 高リスクのHPV感染は.子宮頸部前癌病変や子宮頸癌のほか.膣癌.ほとんどの外陰部癌.肛門癌.口腔癌を引き起こし.主にHPV16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68.73.82など。 子宮頸癌の70％はHPV16に起因し HPV18感染症。 現在では.HPVの持続的な感染がない女性は子宮頸がんを発症するリスクが低いと考えられており.これは実験室調査や疫学的証拠によって裏付けられています。
2.HPV感染症発症率
HPV感染症は.一般的な性感染症であり.人口有病率は10％です。 女性の70～80％が一生のうちに少なくとも1回のHPV感染を経験すると言われています。 若い女性での感染が最も多く.最大で20〜25％で.30歳を過ぎると感染率は減少します。 初回性交後の若い女性で感染率が高く.20代後半で重度の新生児化を起こし.40代半ばで子宮頸がんを発症する。 同時に.高リスクのHPVに持続感染する割合も増加します。HPV感染のリスクは.徐々に蓄積されていくものなのです。 HPVに感染していない女性では.毎月約3％がHPVに感染すると言われています。
3.HPV定期検診の開始年齢
HPV累積感染率は15-19歳（初回性交後3年）の女性で40％以上です。 30歳未満の女性のHPV検査は一般的に新規感染を表し.30歳以上の女性のHPV検査値は持続感染の割合が多くなります。 したがって.ルーチンのHPV核酸スクリーニングは.30歳未満の女性を対象とすべきではない。 若い女性では.HPV感染の再発サイクルが何度もあり.細胞学的変化がわずかであることが多い。 この年代の女性は.自力で感染を除去し.細胞学的変化を正常に戻す傾向があります。 一過性のHPV感染症の検査は意味がなく.女性に不必要な不安を与える可能性があります。 逆に.高齢の女性で発がん性のHPV型を検査すると.病理学的な徴候があることがわかります。
4.HPV感染症が治るまでの期間
HPVは性感染症であり.性器のHPV感染は最近性行為をした女性に非常に多く（75％）.性的接触の回数は性器イボのリスクと正の相関があると言われています。 HPV感染症の大部分は一過性であり.新規感染後1年以内に自然治癒する。 HPV感染のうち.潜伏したまま数年から数十年後に再活性化するのはごく少数です。 HPVは皮膚と皮膚の直接接触で感染し.性交渉は必要なく.複数の型の感染が同時に起こり.以前の型の感染に再感染することもあるため.ほとんどのHPV感染症は不顕性症状のみです。 HPVに感染してからウイルスが放出されるまでの期間は約3週間ですが.HPVに感染してから障害が発生するまでの期間は数週間から数ヶ月で.その間は基本的に炎症反応がなく.感染初期に免疫逃避が見られることがあります。感染の80％は自己治癒し.治癒までの期間は型によってほぼ決まり.低リスク型では5～6ヶ月.高リスク型では8～14ヶ月を要します。 (HPV自己クリアの中央値は半年.1年.2年で.性別に見ると90％以上が2年未満でクリアしています）。 HPV16感染はより長く持続し.5年連続感染でCIN3形成のリスクが40％と言われています。 HPVの持続的な感染は.CIN3だけでなく.CIN2の進行の分子マーカーとなる。
5.性器イボの発生は.男女間の不倫を意味するものではありません。
一般に.安定したパートナーが性器HPVに感染している場合.もう一方のパートナーも感染するか.免疫を獲得することになります。 コンドームは.性器いぼの獲得やCIN2およびCIN3の進行に対して.限られた保護しか提供しないことが示されている。 HPV感染の最も有効な感染経路は.皮膚と皮膚との直接接触です。 このウイルスは血液や体液（精液など）を介して感染することはなく.主に粘膜や隣接する生殖器の皮膚に感染する。 性器イボを持つ性的パートナーの60％が.さらにもう一人のパートナーに性器イボを感染させるという研究結果があります。 成人の間で最も一般的な感染経路は性的接触です。 性器HPV感染症の潜伏期間は非常に多様です。 一般に.性器いぼはHPV感染後3～6カ月で明らかになりますが.数カ月から数十年の潜伏期間を示す研究もあります。 免疫不全の患者さんや長年性交渉のない方では潜伏期間が長く.そのような女性が突然いぼや異常な子宮頸管細胞を発症することがあります。
6.子宮頸部CINの治療後.HPVの検査は必要でしょうか？
CINの局所切除や摘出などの非外科的治療後に.高リスクHPV核酸検査の使用が必要であることは.数多くの研究により示されています。 HPV核酸検査は治療失敗を予測することができる（特異度75％）。
7.HPV陽性.細胞診（TCT）陰性の管理。
30歳未満のASC-USでは.6ヶ月ごとの細胞診が推奨される。30歳以上の女性では.1年間隔で繰り返し検診を受けることが適切な検診方法である。 性的に活発な思春期や30歳未満の女性では.高リスクHPVの陽性率は非常に高いものの.子宮頸部浸潤がんの発生率は非常に低いため.高リスクHPV検査は必要ない。 閉経後女性におけるASC-USに対するHPV核酸検査は非常に有効であり.コルポスコピーに紹介される女性の数は比較的少ないと思われます。 35歳以上の女性.または臨床的に子宮内膜の腫瘍性病変が示唆される女性において.AGC（非定型腺房）は.意味を持つ前に子宮内膜病変を除外するための診断的掻爬が必要である。
3.子宮頸がん検診の正しい実施方法とは？
現在.子宮頸がん検診において.液状細胞診（TCT）とHPV検査の両方を行うことが推奨されているのは.両検査が陰性であっても.高悪性度の前がん病変や子宮頸がんに進行する可能性はほとんどないためです。
1.開始時刻と終了時刻
開始時期：性交歴のある20歳以上の女性。
終了時期：65歳。 最近の検診結果が正常な女性（過去10年以内に継続して陰性だった女性）は65歳で検診を中止する。CIN2以上（CIN2+）の既往がある女性は.診断後少なくとも20年間は検診を継続する必要があります。
子宮摘出後のスクリーニングとフォローアップ：CIN2+の既往がない場合は.スクリーニングを中止することができる。
CIN2+の既往がある人は子宮摘出後も引き続き検診を受けるべきで.子宮頸部が温存されている人は術後も定期的に検診を受けるべき。
2.子宮頸がん検診を正しく行うには？
女性は.性行為を始めてから生涯にわたって.7回の子宮頸部細胞診掻爬（TCT）とHPV検査を守る必要があります。
初回検査の結果が陰性の場合.1年後に再検査を行う。
再検査で陰性であれば.2年後に再検査と.1年ずつ間隔をあけていきます。
過去7回の検査で陰性であれば.子宮頸がんの脅威から永遠に離れることができるのです。 HPV検査が陽性であった場合.非常に深刻に受け止め.治療前に医学的なアドバイスを受ける必要があります。
30歳未満の女性は.TCTのルーチン検診を受け.疑わしい病変があればHPVを追加検診する必要がない。
30歳以上の女性は.HPVとTCTの両方が可能であれば.受けることをお勧めします。
HPVの感染には年齢が関係しており.欧米などの先進国では20歳前後が陽性率のピークで.主に初回性交渉の年齢が関係しているといわれています。 その後.感染率は低下するが.同時に高リスクHPVの持続感染率が上昇し.20代後半から重度の新生物が発生し.40歳前後に子宮頸がんが発生する。
HPV感染のリスクは.徐々に蓄積されていくものです。 HPVに感染していない女性では.毎月約3％がHPVに感染しています。15～19歳の女性では.HPV累積感染率は40％以上（初回性交後3年）です。30歳未満の女性のHPV検査は.一般的に新規感染を意味しますが.30歳以上の女性のHPV検査は.持続感染の割合が多くなります。 したがって.ルーチンのHPV核酸スクリーニングは.30歳未満の女性には提供すべきではない。