子宮頸がんの患者さんでは.子宮摘出が一般的な治療法です。 根治的子宮摘出術では.患者の神経に深刻な外傷を与えることが多く.多くの不都合が生じ.その後の患者のQOLに深刻な影響を与える。 自律神経を温存した根治的子宮摘出術は.子宮頸がん患者さんの術後の不便さを最小限に抑え.QOLを向上させるために.できるだけ多くの神経を温存する方法です。 ここでは.自律神経を温存した子宮頸がんに対する根治的子宮摘出術の概要について説明します。 I. 前書き （a）子宮頸がんの手術の分類 子宮頸がんの手術とはどのような手術か？ 子宮頸がんの手術範囲はどうあるべきか？ 実際.この2つの疑問については多くの議論がありますが.最も古典的な答えの1つは.子宮頸がん手術を5つに分類したPiverタイプ論です。第1類は筋膜外子宮全摘術.第2類は半根治的子宮全摘術.あるいは修正根治的子宮全摘術.これがいわゆる第2類子宮がん手術というものです。 主靭帯の半分と頚椎靭帯の半分を覆っています。 3つ目は.古典的な根治的子宮摘出術で.Wertheim-Meigの手術とも呼ばれ.いわゆる3型子宮頸がん手術です。 この手術の条件は2型と特に変わりませんが.主に副睾丸と腟外組織をより広範囲に.あるいは根治的に切除することが必要です。 尿管は通常.膀胱の入り口まで分離しています。 また.子宮仙骨靭帯はその起始部から切除する必要があるが.起始部が仙骨にあるため.より困難である。 一方.主靭帯は骨盤壁の中にあり.非常にはっきりしているので.骨盤壁に対して切断します。4つ目のカテゴリーは超広範囲子宮摘出術で.いわゆる4型と呼ばれるものです。 3型より少し切除が多く.5型は骨盤拡張クリアーです。 (ii) 古典的根治的子宮摘出術 古典的根治的子宮摘出術とはどのようなものか.写真でご紹介します。 下の写真は.標本の前面展望の模式図である。 写真では.骨盤の壁に当たって切れている主靭帯がよくわかります。 また.この面は1枚ずつ切り出して引き上げるのではなく.非常に広くカットしています。 そこで.何年も前にドイツ人が.子宮の管も含めて子宮を摘出することを提案したのです。 これはやはり正しい言葉だと思います。 このような腸間膜の完全切除.根治的子宮摘出術の方が.がん手術の概念に合致しているのではないでしょうか。 下の写真は.この標本の後姿である。 眼底靭帯を見ることができる。 基本的には膣の1/3を切りますが.膣の深さは個人差があるので.すごく浅くて1/3では足りない人もいるので.個人的には腫瘍までの距離を数センチ単位で測った方が合理的だと思いますね。 実は.腫瘍に対するRadical surgeryのコンセプトは.腫瘍から4cmのところに刃先を置くというものです。 この4cmに達しない場合は.Radical resectionとは呼ばない。 これは.腫瘍外科の基本的な考え方です。 試料の側面から見た図です。 この手術は.主靭帯の切除に重点を置いています。 この図では.実際の眼底靭帯は仙骨の手前まで来ているはずで.この部分はどのように分割しても.腸の端までは基本的に切ることができません。 また.膀胱子宮仙骨靭帯には表層と深層があり.深層は膀胱を押し下げると切断されますが.表層は基本的に表面にあります。 この標本の冠状面の図を右に示す。 根治的な子宮摘出術には.その切っ掛けがあるはずです。 図では.主靭帯の切り口と眼底靭帯の切り口を見ることができます。 図面に不備があり.直腸窩の外側が誤って描かれていると思いますが.膀胱窩の外側は正しいです。