糖尿病の足とは？ 糖尿病患者の場合.神経障害により足の感覚.あるいは感覚が失われ.変形をきたすことがある。血管障害により局所組織の虚血.生命力の喪失が起こり.重傷.潰瘍.壊疽.感染症を引き起こし.場合によっては切断に至ることもありうる。 これらの足の病的変化を総称して.糖尿病足と呼んでいる。 つまり.糖尿病足とは.神経障害による感覚の喪失と虚血組織による生命力の喪失に.感染が重なった足のことである。 糖尿病足の病態には.神経障害.血管障害.足潰瘍や感染症などがあるが.今でも大多数の学者は.末梢動脈の狭窄・閉塞による組織虚血が糖尿病足の主な原因・リスクであると信じている。 そのため.下肢虚血の治療が糖尿病足部治療の中心となっています。 現在.糖尿病性足部血管障害の外科的治療には.薬物療法.外科的治療.血管内治療がある。 しかし.創傷部位の血圧が効果的に改善されないと.局所潰瘍はなかなか治らず.感染や悪化.あるいは壊疽を起こし.切断を余儀なくされる場合もあります。 したがって.糖尿病足の治療は.薬物療法と局所デブリードマン.薬物交換に加えて.最も重要な虚血組織の血液輸送の目的を改善し.患肢の血液供給を改善し.組織の感染抵抗性と治癒能力を向上させ.潰瘍や創傷の治癒を促進します。 1.薬物治療：糖尿病足の薬物治療については.まず.糖尿病を治療し.積極的に血糖値をコントロールすることです。 糖尿病患者は高血圧.高脂血症.動脈硬化を併発していることが多く.様々な関連危険因子を積極的に治療しコントロールする必要があります。 血管病変の薬物治療の中心は血管拡張薬と抗血小板薬の適用であり.中でも抗血小板薬は広く注目されている。 2.外科的治療：外科的治療は主に糖尿病と大中血管病変.tascc.dグレード病変を持つ下肢動脈硬化閉塞性疾患を併発した患者さんに適用されます。 糖尿病は動脈硬化と密接な関係があるため.糖尿病足の発症者は.腸骨動脈と大腿動脈の狭窄や閉塞を併発していることが多いのです。 下肢の動脈閉塞を起こした糖尿病患者は.患部の足の虚血量が増加するため.下肢の動脈血流を再確立することが重要である。 大腿動脈（tasc class c.d）病変の治療は.主に自家静脈バイパスや逆伏在静脈バイパスが行われています。 人工血管バイパスは.主にptfe素材の人工血管を用いて大腿動脈をバイパスするもので.自家静脈の状態が悪い.静脈瘤がある.伏在静脈を切除しているなどの患者さんに適しています。 血管内治療：現在.臨床で行われている血管内治療はバルーン拡張術とステント留置術が中心で.レーザーやロータリーカットなどの技術も臨床で使われているという報告はありますが.まだ普遍的に行われているわけではなく.血管内治療は外傷が少なく回復が早いという特徴から広く注目されている治療法です。 Tascc, grade dでは.内腔バルーン拡張術とステント治療が有効であり.動脈バイパス表の結果よりもさらに良好であるが.内腔治療の効果は低い。 膝下動脈病変の治療は.常に血管外科医にとっての課題であった。 従来は膝下の自家伏在静脈反転術やin situグラフトが主流でしたが.長期開存率や四肢救済率が理想的ではなく.侵襲も大きいです。 近年.血管内治療用のバルーンやステントは大きな進歩を遂げており.例えば.イタリアのインテック社製の特殊なロングバルーン（amphiriondeep balloom, invatec.）は.糖尿病足底動脈狭窄症の臨床治療に用いられ.良好な臨床成績を上げています。 糖尿病足膝下血管病変に対して.バルーン拡張治療は足動脈の再建と側副血行の確立を促進し.四肢への血液供給を速やかに改善し.切断面を縮小し.患肢潰瘍や足指切断創の治癒に時間を獲得し.バルーン拡張後の再狭窄は徐々に代償確立し.四肢救済率は血管開存率よりはるかに大きいことがバルーン拡張治療の臨床的意義と価値でありポイントです；バルーンドライヤー PTAは再現性があり.合併症も少なく.再狭窄病変に対しても再拡張が可能で.残念ながら高い救肢率に貢献しています。PTAは糖尿病性膝下動脈狭窄に対する治療法として選択されるべきです。 結論として.糖尿病足の治療には.血糖値.脂質.血圧のコントロールや禁煙などの基本的な治療を怠らず.インターベンションや外科的治療だけにこだわらず.多方面からの協力が必要である。 技術の進歩に伴い.糖尿病性下肢動脈症の治療は.臨床医が注目すべきホットスポットとなりつつあり.多施設共同無作為化大規模サンプル臨床試験により.その臨床治療の有効性がより明確に説明されるものと思われます。