糖尿病の足は.糖尿病の重大な合併症の一つであり.十分な注意が払われていますが.その障害や死亡率の高さから.世界的に見ても非常に治療が困難な病気であると言われています。 海外の統計によると.現在.糖尿病性足潰瘍の発生率は年間2.7％.2型糖尿病患者の有病率は5～10％.切断率は1～7％となっています。 世界では30秒に1人の割合で.糖尿病が原因で切断される人がいます。 ある研究では.足潰瘍の診断から7年後の115人の患者の総死亡率は44.3％であり.切断率は74.1％であることが判明した。 また.別の観察によると.片方の切断を受けた患者の半数が.18〜36ヵ月後にもう片方の下肢に病変を有していた。 中国では情報が少ないのですが.切断も多くなっています。 糖尿病足の有病率や死亡率が高いだけでなく.その医療費もさらに顕著です。 米国のデータによると.外来での片足潰瘍の治療費は2年間で28,000ドル.入院は16,000ドル.軽度の切断は25,000ドル.重度の切断は32,000ドルとなっています。 糖尿病性足部疾患は複雑で.糖尿病性神経障害.構造組織の変化.感染症への感受性.虚血などが原因で起こります。 しかし.通常は様々な要因が重なった結果であり.これらの傷害は治療が困難である。 第一に.患者さんが気づいていないか.単に知らないだけであること.第二に.医師がDFの臨床像に不慣れで.多角的な知識を持ち.様々な要素を組み合わせて治療を完結させることを知らないケースが多いことです。 つまり.これらの傷は常に侵襲的な感染の脅威にさらされており.これらの非常に一般的な合併症は.必ずしも感染に対する一般的な反応を示すわけではありません。 例えば.発熱.WBC.ESR.CRPの上昇などです。 また.侵襲性感染の初期には.発赤.腫脹.熱感.疼痛など.局所感染によく見られる典型的な症状が見られないこともあります。 そのため.潰瘍による感染症が陰湿に広がり.組織が壊死して足がすぐにダメになってしまうこともあります。 すべての患者は.糖尿病と診断された後.個人的な教育を受けるべきである。 重要なのは.日々の足の変化をセルフモニタリングして報告することです。 視力が低下している場合や.足の変化が見えない場合は.他の人が助けてあげるとよいでしょう。 すべての糖尿病患者は.足潰瘍などの危険因子を特定するために.年に一度.足をチェックする必要があります。 危険因子が特定されたら.患者は医師の監督のもと.足の摩耗のコントロールなど.標準的な治療を受ける必要があります。 糖尿病足の共通危険因子： 高血糖 自己管理不能 視力低下 腎疾患 高齢 肥満 移動制限 精神疾患 一人暮らし 低社会性 局所危険因子： 末梢神経障害：感覚運動神経 異常歩行 関節柔軟性 動脈硬化症：足背動脈の脈動が弱い 間欠跛行 血管手術 初期潰瘍発症 過去の切断 足変形 シャルコット関節 の関節 タコ 足の爪の変形 局所麻痺 浮腫 糖尿病足潰瘍の管理方法 1.原因を取り除く 2.観察と治療を強化する 3.ブレーキをかける 4.浮腫の治療と痛みの緩和 5.血糖値のコントロール 6.禁煙 7.デブリードマン 8.感染対策に抗生物質 中医理解 糖尿病四肢壊疽 “blood paralysis Dehiscence gangrene” 肝腎陰虚.陰虧虚.「大静脈虚にして脈痺に至る」瘀血.熱毒.痰湿 利水.養陰.活血.消渇.清熱.乾湿