ヌクレオシド療法の問題点は何ですか？ これまで販売されてきたヌクレオシド類似化合物には.ハーセプチン（ラミブジン）.ハベリックス（アデホビル）.ボルジン（エンテカビル）.スルビビル（テルビブジン）などがあります。これらの薬剤はウイルスの複製を強力に阻害するため.肝炎を速やかに改善し.ほとんどの患者さんは数ヶ月以内に肝機能検査が正常になります。 これらの薬剤を中止すると大多数の患者さんは再発し.中止後の再発は少数派の患者さんでは破滅的なものになる可能性があります。ハベリックスを中止した後に急性増悪するリスクが高いため.通常.長期の維持療法が必要となります。 また.このクラスの薬剤の問題点として.1剤での長期投与により薬剤耐性変異が生じることがあり.特にハーセプチンは年間20％の発生率があり.耐性が生じるとウイルスや血清トランスアミナーゼ値がリバウンドし.これも破滅的な事態を招くことがあります。かつてはヌクレオシドアナログが1種類しかなく.長期間の治療が必要でした。すでに何万人もの患者さんがヘプチン耐性を獲得しています。現在.ヌクレオシドアナログは4種類ありますが.ヘプチン耐性の患者さんは交差耐性を持つ可能性があり.少なくとも新薬に対するウイルスの感受性は下がり.治療は非常に困難になります。 今心配なのは.患者さんが薬を常用しないことです。これらの薬は副作用が少ないため.飲みやすく安全で.痛み止めや胃薬のように.血清トランスアミナーゼが上昇したら使い.正常値になったら止めるというように.自由に使っている患者さんが多いのです。また.医薬品市場は厳しく管理されておらず.患者さんは処方箋なしで薬局でこれらの薬を購入することができます。 インターフェロン治療の問題点は何ですか？ B型慢性肝炎のインターフェロン治療は.「大三元」チームへの移行率が高く.「小三元」チームへの移行は.薬剤中止後もウイルス複製を抑制し続けることができるため.炎症の寛解が持続し.再発も少なく.抗ウイルス効果もかなり安定しています。抗ウイルス効果はかなり安定しており.有効な治療を受けた患者さんの中には.「小三元」をクリアすることで数年以内に完治する方もいらっしゃいます。インターフェロン治療の長期的な目標は.肝硬変や肝細胞がんへの進行を防ぐことであり.この効果はいくつかの長期経過観察報告によって確認されています。 しかし.インターフェロンには副作用もありますし.治療過程での変動要素も多いので.そのような患者さんへの対応は当然ながらかなり難しくなります。インターフェロンで治るのは半数程度で.医師も体調の悪い患者さんの治療には不安を感じることが多いようです。 インターフェロンによる治療には.ある程度の経験が必要です。ということです。 B型慢性肝炎治療の現状は.抗ウイルス剤の適用が少なすぎて.インターフェロン治療の適用を含めても少ない.使用できる.あえてインターフェロンを使用するのは主に一部の大都会病院.積極的にインターフェロンを使用できる.患者のために専門医の一部だけ良い治療効果のために闘う。