定義
片頭痛（血管性頭痛）は.血管性頭痛の中で最も多く.最も重要なタイプであり.脈に沿った脈打つような痛みや腫れを呈します。 頭痛は.頭を下げること.暑さ.労作.咳などによって悪化することがあります。 検査では.脈拍の増加を伴う側頭動脈の膨隆を認めますが.圧迫により緩和されることがあります。 思春期に発症することが多く.家族歴のある患者さんもいます。 労作や感情的要因.月経が引き金となることが多いです。
片頭痛の病因
片頭痛の発症機序はまだ明らかになっていません。
(1) 血管由来仮説
(2)神経原性仮説
症状
典型的な例では（眼性片頭痛）.頭痛に先立ち.閃光.黒霞.霧視.片頭痛などの眼性前兆があり.頭蓋内血管攣縮に伴う顔.舌.手足のしびれなどを伴うこともあります。 10-20分後.頭蓋外血管の拡張と片側または両側の激しい痛みまたは膨張が起こり.多くは蒼白.四肢の冷え.眠気などを伴う。気分や行動の変化もあり.頭痛がピークに達すると吐き気.嘔吐.数時間から1日の回復が続く。 エピソードの頻度は様々です。
上記の前兆がないものを「一般的な片頭痛」と呼びます。 より一般的なもので.数日間続くこともあります。
片頭痛の患者さんは.日中に頭痛の発作が起こることが多いのですが.夜間にも頭痛の発作が起こることがあります。 頭痛は通常.頭の片側に限られるが.発作のたびに頭痛の場所が変わり.後頭部や頭頂部が痛むこともあれば.顔や首が痛む場合もある。 しかし.片頭痛の診断は.頭痛の場所だけから行うことはできません。 頭痛が起こると.痛みは徐々に増し.数分から1～2時間でピークに達し.数時間から数日続くこともあり.その後.頭痛は徐々に減少.消失します。
少数の患者さんでは.明らかな誘因もなく突然激しい頭痛が起こり.数秒以内にピークに達し.数時間から数日間続くこともあります。 痛みは脈打つことが多いが.脈打たない鈍痛を示す患者もおり.頭部に刺すような痛み.あるいは打撲感を示す患者も少数ながら存在する。 頭痛のある部位の動脈や病気の頸動脈や眼球を圧迫すると頭痛が軽減し.圧迫しないと元の痛みに戻ることがあります。 活動すると頭痛が悪化したり.ベッドで安静にすると痛みが軽減したり.短時間の睡眠で痛みが完全になくなったりすることもあります。
診断名
病歴。
身体的徴候。
一般的な試験です。
超音波診断装置。
脳波のこと。
画像検査
治療法
片頭痛の治療は.まず精神的なリラックスから始め.脂肪やアルコール.チラミンを含む食品を避け.仕事と休息に注意し.静かな環境を保ち.日光と空腹を避けるなど.引き金となる要因を排除することが必要です。
緊張している場合は.鎮静剤（バリウムなど）や鎮痛剤（抑肝散など）を適宜投与し.頭痛を和らげる必要があります。 嘔吐が見られる場合は.胃ろうやモルヒネを投与することができます。
アスピリン600mg/日や消炎鎮痛剤75～150mg/日などの非ステロイド系消炎鎮痛剤も.頭痛発作時に投与することができます。 本剤は.抗プロスタグランジン作用と血小板凝集抑制作用を有し.頭痛発作の初期に塗布するとより効果的である。
カフェイン・エルゴタミン錠は片頭痛に有効で.1回1～2錠を服用する。 発作が緩和されない場合は.0.5～1時間後に追加で服用する。 1回の発作で6錠を超えないようにし.1日12錠（小児は半分に減らす）を超えないようにする。
予防的治療
片頭痛は繰り返し起こる頭痛なので.月に2〜3回以上発作がある場合は.長期的な予防が必要です。
カーディオトープ 30～120mg/日
カルシウムイオンオレンジ拮抗薬：ニフェジピン 30mg/日.シプロ 5mg,qn。
ベンティアジド 0.5mg,tid。
ニモジピン 90mg 1日1回
エルゴメトリン.最初は1日0.5mg.1ヶ月かけて1日4回7mgまで徐々に増量。
高血圧は片頭痛を誘発または悪化させる可能性があるため.同時に治療する必要があります。
また.うつ病や不安神経症の方は.速やかに抗うつ薬や不安神経症の薬を投与する必要があります。
疼痛管理
前述した治療法に加えて.より良い結果を得るために組み合わせることができる専門的な痛み止めもあります。
頭や首の痛みのスポット注射。
頸部神経ブロック.大後頭神経ブロックなど。
星状神経節ブロック
また.頚性頭痛を併発した患者さんには.画像誘導による低侵襲のインターベンション鎮痛を行うことができます。