門脈圧亢進症の患者が直面する中心的な問題は2つある。1つは食道胃底静脈瘤の破裂による出血であり.もう1つは腹部圧迫症状であり.脾腫と脾機能亢進症による白血球と血小板の著しい低下である。 臨床医のアプローチはすべて患者の2つの問題を中心に行われ.患者がそれらを解決できるように支援する。 これら2つの問題に対処するための門脈圧亢進症に対する外科的アプローチは.膵周囲血管剥離術を行うことである。膵周囲血管剥離術は.食道胃底静脈瘤の破裂や出血に対して患者にシャントを形成させ.静脈瘤の緩和を可能にし.食道胃底静脈瘤の破裂や出血のリスクを減少させる。 脾腫と脾機能亢進症の問題を解決し.巨大な脾臓による腹部圧迫症状を緩和し.白血球と血小板を正常に戻すために.脾臓摘出術（部分的）を行う。 門脈圧亢進症に対する他の治療法に比べ.脾臓摘出術はより包括的な問題解決法であり.出血のリスクを減らし.効果の面でも脾機能亢進症を解決することができます。 安全性に関しても.この手術によって肝性脳症や肝機能がさらに悪化する危険性はほとんどありません。 近年.従来の脾臓全摘術を基礎として.脾臓の一部とその血管を温存することにより.従来の手術に比べ.脾臓の機能の一部を温存することに加え.門脈系の血栓症の可能性を大幅に減少させることができ.患者さんによっては術後数ヶ月で門脈系が正常な構造に回復することもあります。 血流遮断を伴う脾臓部分切除術にはある程度の手術の難しさがあり.脾臓の一部を安全に摘出し.術中出血を回避するためには.一定の技術的ポイントと技術的要件がある。 また.脾臓の血管分布の特徴に基づいた個別の手術戦略が必要である。 脾臓部分切除術では.脾臓の下極の一部を切除するのが一般的であり.比較的簡単でリスクも少ない。 しかし.患者によっては.脾門部の血管分布が特殊なため.脾臓下極の血管の遊離部分が短くコンパクトで.分離が容易でなく.手術中に出血しやすいため.脾臓下極の摘出が極めて困難な場合がある。 このような患者が脾臓の一部をうまく摘出したいのであれば.脾臓の上極を考慮すべきである。 しかし.脾臓上極は特殊な位置にあり.胃底や後腹膜と血管や靱帯がつながっているため.手術が非常に難しく.術中出血のリスクも高い。 肝切除における尾状葉切除術とやや似ている。 脾臓上極の部分切除を安全に行うためには.脾臓部分を安全に切断するために.患者の血管分布の特徴と合わせて.的を射た手術手段を講じる必要がある。 一群の疾患を処分すればするほど.より多くのバリエーションが見られる。 個々の解剖学的変異を持つ患者の中には.従来の.あるいはいわゆる標準化された外科的処置を受けることができない者もいるが.患者の問題を解決するためには.患者の個々の特徴を考慮に入れた.的を絞った外科的解決策で治療する必要がある。 これが個別化の本質であり.臨床医が病気の本質を把握した上での対応でもある。 見れば見るほど変化がある。 ルーチンの中で.より深く理解することの病気の特徴の本質の絶え間ない比較の中で変化し.変化に適応することが可能である。