直腸診とPSA検査の併用は.現在.前立腺がんの早期発見のための最良の一次スクリーニング法として認識されています。 前立腺がんの最初の疑いは.通常.前立腺生検を実施する前に.直腸診または血清前立腺特異抗原（PSA）検査によって判定されます。 前立腺がん患者の大半は.臨床的に前立腺の系統的な穿刺生検により病理組織学的な診断を受ける。 前立腺肥大症手術後の病理検査で.偶然に前立腺がんが見つかる患者さんが少なからずいらっしゃいます。 直腸指診（DRE）：前立腺がんの多くは前立腺の周辺部に発生するため.DREは前立腺がんの早期診断と病期分類に有用である。 2.前立腺特異抗原（PSA）検査：PSAは単独検査で.DREや経直腸的超音波検査（TRUS）よりもはるかに高い値を示す検査である。単独検査としてのPSAは.DREや経直腸的超音波検査（TRUS）よりも前立腺がん診断の陽性予測率が高く.限局性前立腺がんの診断の向上と前立腺がんの根治治療の可能性を高めることができます。 (1) PSAスクリーニングの実施時期：米国泌尿器科学会（AUA）と米国臨床腫瘍学会（ASCO）は.50歳以上の男性には毎年定期的にDREとPSAスクリーニングを受けることを推奨しています。 前立腺がんの家族歴のある男性集団については.45歳から毎年スクリーニングを実施する必要があります。 中国・台湾で専門家による合意形成.米国の勧告を実行へ。 中国では.50歳以上の下部尿路症状のある男性は.定期的にPSAおよびDREスクリーニングを受けるべきであり.前立腺がんの家族歴のある男性集団については.45歳から定期的にスクリーニングとフォローアップを受けるべきであるというコンセンサスが専門家の議論によって得られました。 DRE異常.臨床症状（骨痛.骨折など）.画像異常などを有する男性には.PSAを実施する必要がある。 血清PSA値に影響を及ぼす可能性のある他の要因は数多くある。 PSA検査は.前立腺マッサージの1週間後.膀胱鏡やカテーテルなどの手術の48時間後.射精の24時間後.前立腺穿刺の1ヵ月後に実施する。 PSA検査は.急性前立腺炎.尿閉などの疾患がない場合に実施すること。 (2) PSA結果の判定：現在の国内外のコンセンサスは.血清総PSA（tPSA）＞4.0ng/mlを異常とすることである。 tPSAが4〜10ng/mlのとき.前立腺がんの確率は約25％である。 血清PSAは年齢や前立腺の大きさなどの影響を受ける：3.経直腸的超音波検査（TRUS）：TRUSにおける前立腺がんの典型的な兆候は末梢部の低エコー結節であり.腫瘍の大きさは超音波検査で初期決定することが可能である。 しかし.TRUSは前立腺癌の診断にはあまり特異的ではなく.低エコーの前立腺病変の検出は.正常前立腺.BPH.PIN.急性・慢性前立腺炎.前立腺梗塞との鑑別が必要である。 さらに.前立腺腫瘍の多くは等エコーを呈し.超音波検査で検出することができない。 TRUSの現在の最も重要な役割は.前立腺の系統的穿刺生検のガイドである。 4. 前立腺穿刺生検 前立腺の系統的穿刺生検は.前立腺がんの診断に最も信頼できる検査である。 5. その他の前立腺がん画像検査 (1) CT：早期前立腺がんの診断においてCTは磁気共鳴画像（MRI）に比べて感度が劣る。 前立腺癌患者に対するCT検査の目的は.臨床医による腫瘍の臨床病期分類を支援することである。 腫瘍の隣接組織・臓器への浸潤や骨盤内の転移性リンパ節腫大に対するCTの診断感度はMRIと同等である。（2）磁気共鳴画像（MRI/MRS）検査：MRIは前立腺包皮の完全性と周囲の前立腺組織や臓器への浸潤の有無を示すことができる。 ECTは従来のX線検査より3〜6ヶ月早く骨転移を発見でき.感度は高いが特異度は低い。 前立腺がんの診断がついたら.前立腺がんの正確な臨床病期を判断するために.全身骨核画像が推奨されます（特にPSA>20.GSスコア>7の症例）。