付属器を処理した後.大腰筋表面の腹膜を円靭帯が腹壁に入る位置まで切り取り.そこで円靭帯を切り取って.郭清すべきリンパ節の範囲を露出させた。 まず内腸骨動脈鞘をその表面に沿って分離し.尿管をその内側で分離して直腸裂孔外側を剥離した。 その外側を剥離すると膀胱の外側間質に入り.膀胱壁の内側.骨盤壁の眼瞼挙筋と挙筋の外側にあり.その間に眼瞼窩があり.眼瞼挙筋の血管と神経がある。 大腰筋表面の結合組織を.大腿鼡径神経の温存に注意しながら分離する。 大腰筋と外腸骨血管の間を切り離し.閉塞窩に入り.骨盤壁からリンパ脂肪組織を切り離す。 大転子神経は.外腸骨血管の下を内側に押すことで分離できる。 リンパ節郭清は.まず総腸骨血管と外腸骨血管の鞘を切開し.その表面にあるリンパ結合組織を分離することにより.総腸骨血管から開始する。 外腸骨リンパ節郭清の下縁は.下腹壁血管と鼠径靭帯に達するようにする。 ここで鼠径部深部リンパ節を分離し.外腸骨動脈にまたがる棘状深部腸骨静脈を露出させる。 外腸骨動脈と静脈を完全に分離し.動脈鞘と静脈鞘を剥離し.その上のリンパ組織を除去する。 最後に.外腸骨血管の下から.骨盤壁の内側.内腸骨血管と外腸骨血管の分岐部まで.骨盤孔にあるリンパ節の脂肪組織を分離して除去する。 骨盤窩にある骨盤動脈.静脈.神経を露出させる。 眼窩神経を傷つけないようにする。 骨盤窩リンパ節摘出後.血管からの出血がある場合は.バイポーラ電気凝固法で止血する。 骨盤リンパ節郭清を行う場合.右総腸骨静脈の露出が目立ち.損傷しやすいので.ここのリンパ節を郭清するときは.血管損傷を避けるように特に注意する。 血管鞘を切り離すときは.組織を強引に引っ張って血管との間に隙間を作り.切り離しやすくする。 手術中に総腸骨リンパ節への転移が発見された場合は.腹部大動脈に隣接するリンパ節をさらに郭清する必要がある。