尿失禁の定義は統一されていない。 尿崩症は.子供が眠っているときに起こる失禁を指すと考えられていることが多い。 日中尿崩症は.日中に起こる失禁を指す。 夜尿症の定義はより複雑で.正常な子供にも夜尿症はあるが.神経系の成熟とともに徐々に消失していくからである。 そのため.現在では尿崩症には年齢制限があり.5歳を過ぎると月に2回以上おねしょをするようになると定義されています[9]。
尿崩症は症状そのものであり.病気ではありません。 尿崩症が起こる理由はさまざまで.複合的な要因の結果である場合もある（図10-3-1）。 しかし.特に明らかな原疾患がない場合.尿崩症の病因はまだよくわかっていない。
I. 起因
表10-3-1に尿崩症に関連する因子を列挙する。 ほとんどの尿崩症が自然に治るという事実は.膀胱制御の成熟の遅れが尿崩症の最も一般的な原因であり.尿崩症の子どもは.膀胱制御の成熟した正常な子どもと同じように.つまり.昼間の排尿をコントロールした後.夜尿症を徐々にコントロールするように.症状の緩和を経験することを示唆している。 通常.抗利尿ホルモンの分泌は夜間に増加し.夜間尿量を減少させるが.尿崩症の小児ではこの内分泌リズムが失われ.夜間尿量が著しく増加することが示されている[10]。
一部の遺尿症は睡眠障害と関連しているが.遺尿症児の脳波分析と生理睡眠パターンは正常対照群と有意差はない[11]。 精神医学的要因が遺尿症に関与していることは明らかであるが.多くの研究では遺尿症の小児に有意な精神病理学的変化は認められていない。 尿崩症には明らかな遺伝的要素があり.研究によると.片親が尿崩症である場合は約44％.両親ともに尿崩症である場合は最大で77％の確率で尿崩症を発症するが.両親ともに尿崩症でない場合は15％しか発症しない。 また.二卵性双生児の36％.一卵性双生児の68％において.遺尿症における遺伝の役割を支持する直接的な証拠がある。
II.評価
尿崩症の最初の検査は.徹底的な病歴聴取と身体診察.尿検査と尿培養.膀胱の機能的能力の評価からなる。 病歴聴取では.頻尿.尿量が少なすぎる.切迫感.切迫性尿失禁.持続的な垂れ流し.膝関節屈曲位での排尿コントロールがあるかどうかを調べる。
便秘や便失禁などの腸の機能障害の有無も評価する必要があります。
身体検査では.腹部.腰仙部.外性器に注目する。 例えば.腰仙部では.毛髪.色素沈着.皮膚の陥凹.その他の仙骨裂の徴候を検査し.腹部では.腹部腫瘤および慢性尿閉を検査し.外性器では.低膀胱炎.膀胱上炎.アンコプレシーなどの尿失禁の原因となる発育奇形を検査する。
主要な原則は.より深刻な器質的病変の疑いがない限り.侵襲的な治療を避けることです。
子どもたちが尿崩症を正しく理解し.尿崩症を恐れず.子どもたちの成長における一時的な現象であるべきで.子どもたちが積極的に尿崩症の行動療法に参加する自信を持てるようにする。 このように子どもたちに尿崩症を理解させ.尿崩症の治療に自信をつけさせる大衆教育は.しばしば尿崩症治療の啓蒙と呼ばれる。 簡単なことのように思われるかもしれないが.子どもたちが尿崩症について基本的な理解を持ち.尿崩症に伴う恐怖心や恥ずかしさをなくすことができれば.その後の行動療法の効果は大きく高まる。 たとえば.尿の量を細かく記録したり.排尿の日記をつけたりして.おねしょがないときや.ある期間経過したときにごほうびを与えることで.徐々に子どもの自発性を養い.積極的におねしょの治療を要求するようになる。
責任訓練とは.おねしょをしたら時間内にお風呂に入ること.濡れた服やシーツを取り替えて洗濯機に入れることなど.おねしょの結果に対する責任を子どもに負わせることで.おねしょは自分だけでなく親にも大きな迷惑をかけること.おねしょの回数を少なくすることが親の助けになることを子どもに理解させることです。 その他の行動療法としては.夜間の水分摂取を制限すること.寝る前に排尿すること.日中にもっと水を飲むように促すこと.清涼飲料水.カフェイン飲料.チョコレート.レモンなどの膀胱を刺激する食品を避けること.会陰部を入浴させるときに刺激の強い石鹸を避けることなどがあります。
(B) 膀胱訓練
膀胱訓練は尿崩症の治療に一役買う。 どのような治療法を用いても.尿崩症の緩和には多かれ少なかれ.日中の排尿回数の減少と膀胱の機能的能力の向上が関係している。 膀胱訓練では.排尿反射を抑える方法を学び.排尿間隔を徐々に長くしていく。
尿意を感じてもすぐにトイレに行ってはいけないこと.座る場所を探したり.しゃがんだり.足を組んだり.肛門括約筋を収縮させるなど.さまざまな方法で尿意を抑制できることを認識させる必要があります。 また.排尿日誌をつけて.膀胱訓練の経過を記録することも重要である。 子供の正常な膀胱容量（オンス）＝年齢（歳）＋2[13]という経験式があり.例えば7歳の子供の場合.正常な膀胱容量は7＋2＝9（オンス.1オンス＝28,4g）である。
機能的な膀胱容量は.上記の年齢式から計算される容量まで徐々に拡大すれば十分です。 日中の水分摂取量を増やすことは.膀胱トレーニングの効果を高めるのに役立つ。 しかし.膀胱容量を増やすだけでは夜尿症の効果的な治療法とは言えず.補助的な治療法の一つとして用いられることが多い[14]。
(C) 条件療法
条件療法とは.主に電子機器を使用することで.尿パッドに装着し.おねしょが発生したときにアラームを鳴らし.子供を起こし.完全なおねしょを避けるために時間内に排尿させる方法です。 現在のところ.電子アラーム式コンディショニング療法のメカニズムについてはほとんど知られていないが.膀胱充満が強制排尿筋反射を誘発し.電子デバイスが少量の尿を測定してアラームを鳴らし.子供を起こして強制排尿筋反射を抑制し.最終的に正常な排尿を促すと考えられている。上記のプロセスを長期間繰り返すことで.夜間の膀胱充満と強制排尿筋反射の抑制の間に直接的な関連性が確立され.最終的に尿崩症が治癒する可能性がある[15]。
（D）薬物療法
1.抗コリン薬
一般的に使用される抗コリン薬には.オキシブチニンやプロベネシドなどがあります。 抗コリン薬は膀胱容量を増加させることができるが.プラセボ無作為化比較試験では.抗コリン薬単独とプラセボによる夜尿症の治療効果に有意差は認められなかった[16]。 したがって.機能的膀胱容量が比較的小さい場合には.行動療法に抗コリン薬を補充することで.尿崩症を軽減または促進することができる[17]。
抗コリン薬の一般的な副作用には.口の渇き.目の乾き.ひどい場合には尿量の増加や排尿困難があり.尿路感染症につながることがあります。また.一部の小児では.性格の変化.幻視.悪夢も薬の中枢性副作用に関連することがあります。
5歳以上の小児に対するオキシブチニンの投与量は.1回2mgまたは5mgを1日2回から開始し.治療効果と忍容できる副作用に応じて徐々に投与することができます。 徐々に投与する。
2.三環系抗うつ薬
最もよく使われるのはプロメタジンである。 この薬は長い間尿崩症の治療に使用されてきたが.尿崩症治療におけるプロメタジンの機序はまだ明らかではなく.最も可能性の高い機序はやはり膀胱容量の増加に関連しており[18].膀胱容量の増加の有効性は抗コリン作用に関連している可能性がある。 また.抗利尿ホルモンの分泌パターンに影響を与える可能性もある。
一般的に.プロメタジン療法は6歳以上の小児にのみ考慮することが推奨されています。 開始用量は25mgを就寝時に1回経口投与する。 有効性と副作用の許容度に応じて.就寝時に50mgまで.12歳以上では就寝時に75mgまで徐々に増量できる。 最大投与量は2.5mg/Kg/日を超えてはならない。 プロメタジンの心毒性により.薬剤使用者は定期的に心電図を確認し.P-R間隔延長や心室伝達異常があれば.速やかに投与を中止すべきである。 プロメタジンは抗コリン薬のさまざまな副作用があるだけでなく.投与量が多すぎると.重篤な心毒性.低血圧.呼吸不全.その他の致命的な合併症を引き起こす可能性があります。
3.デスモプレシン
は強い抗利尿作用を持つADHアナログです。 夜尿症の主な治療メカニズムは.膀胱の機能容量より少ない夜間尿量の形成を抑え.尿失禁の発生を予防することである。 この薬はスプレーの形で入手可能で.開始用量は就寝時に両鼻孔に1回ずつスプレーする（合計約20mg）。 用量は徐々に増やすことができるが.1日40mgを超えてはならない。副作用には鼻水.鼻づまり.鼻血などがある。 このクラスの薬は日常的な治療には適さず.同級生と一緒に泊まるときなど.特別なときに使用することがほとんどです。