下部消化管出血は.臨床的には.炎症性.機械的.血管性.腫瘍性.全身性の6つに大別されます。 下部消化管出血のほとんどは結腸と直腸からで.小腸からの出血は少数です。 一般的な疾患の特徴を簡単に説明すると.（1）結腸・直腸ポリープまたは大腸ポリポーシス：腸ポリープは主に直腸とS状結腸に発生し.ほとんどが単発.少数が多発である。 主な症状は便に血が混じることです。 便潜血は.断続的に鮮やかな赤色を呈し.通常少量で.便と混ざらないことが特徴です。 便に血が混じっていても.便の回数や性状が概ね正常な場合は.直腸ポリープの可能性が高いです。 大腸ポリープは主に若年成人にみられ.臨床的には下痢.便中の鮮血や粘液が特徴的で.出血を繰り返すため貧血を起こすこともあります。 (2) 大腸血管腫：腸管出血や腸閉塞が主な症状です。 急性出血として現れることもあり.長期にわたる少量の出血による貧血がよく見られます。 血管腫は.毛細血管腫.海綿状血管腫.またはその両方の可能性があります。 大腸内視鏡検査で.粘膜下に大きく伸びた静脈を確認。 (3) アメーバ性大腸炎：出血を主症状とし.便は粘液の多い赤色で.悪臭があり.右下腹部にしばしば圧迫痛があるが.桿状赤痢ほど切迫感はない。 (4) 直腸・結腸癌：直腸癌の便潜血は.初期には鮮やかな赤色または暗赤色で.量は少なく.断続的で.便秘と下痢を交互に繰り返すことが多く.後期には悪臭のある粘液が同時に混じることが多くなります。 左側結腸がんは直腸がんと似ていますが.腸閉塞を起こしやすいのが特徴です。 右側大腸がんは主にタール便が特徴で.便潜血検査が陽性となることが多く.消化不良.貧血.右下腹部腫瘤などの徴候を伴います。 (5) 大腸憩室炎：多くはS状結腸にあり.常習的な便秘を伴う。 憩室が炎症を起こすと.便に粘液や血が混じったり.腹痛や発熱などの症状が出ることがあります。 (6) 潰瘍性大腸炎などの炎症性疾患：大量の血便はまれで.粘液と血便が多く.下痢と腹痛の既往があり.ほとんどが下腹部の痛みを伴う；大腸内視鏡検査とバリウム注腸造影で明確に診断することができる。 (7) 内痔核：第1期.第2期の内痔核は痔核が主体で.通常排便時に血便が発生し.時に滴り落ちる.射る.手紙に血がつく程度で.血は便に混じらず.色は真っ赤である。 ステージⅢの内痔核は.しばしば脱出痔核を伴います。 出血は少量で.通常.緊急性や痛みはなく.多くの場合.便秘の症状を伴います。 (8) 腸管閉塞：粘液状の血便がジャム状に出ることが多く.小児に多く.腹痛を伴い.腹部に塊状の閉塞物ができ.腸管閉塞を起こしやすくなります。 (9) メニエル憩室：末端回腸憩室とも呼ばれ.腹痛などの症状はなく.突然の血便を特徴とする先天性の疾患で.支持療法で軽快しますが.すぐに再出血することがあ ります。 血便は血の塊で暗赤色をしていることが多く.出血量が多いとショックや貧血を起こします。 原因不明の下部消化管出血を伴う小児では.本疾患を考える必要があります。 (10) 小腸腫瘍：良性の腫瘍はまれで.通常は全身症状を伴わず.出血もほとんどありません。 腫瘍が大きくなると.黒色や赤色の血便が出ることがあり.しばしば腹部膨満感.腹痛.食欲不振.腹部腫瘤を伴うことがあります。 (11)裂肛：排便時に出血.肛門痛を伴う.出血量が少ない.鮮やかな赤色.便秘の既往がある.若年者に多い.局所検査で肛門管に亀裂を認め.多くは後正中または前正中にある。 (12) 放射線性直腸炎：血便.切迫感.血と粘液の混合.頻回の排便.放射線治療の経験。