概要：排卵障害の治療では.排卵障害の特徴を分析し.真陰の不足.相火の乱れ.天珠の卵巣への好ましくない作用により.卵胞の生成と排出が阻害されると考えている。 治療モデルは.気血の調整.陰から陽を引き出すこと.周期の調節を中心に展開され.排卵と妊娠初期のモニタリングの指導のもと.排卵促進.妊娠促進.胎教の基本要素を十分に統合し.着実に進行させることにより.治療周期の短縮と不妊妊娠の発生を抑制します。
キーワード 排卵障害.陰から陽への誘導.密待.周期管理
排卵障害は不妊症患者の20-40％を占め.複雑な原疾患を有し.その多くは月経障害や相欠性無月経として現れるとされています。 現代中国医学では.月経周期を段階的に管理し.月経周期の気・血・陰・陽の変化から.薬を使用する際の目安にしています。 排卵障害や月経障害のある不妊症患者に対しては.気血を整え.陰から陽を取り入れる.すなわち腎を養い陰を益し血を養い.血を冷やして虚熱を除き.陰から陽を求める治療を行い.月経調節.排卵促進.妊娠促進という基本面が十分に統合.調和されるようにします。 実践の結果.治療期間の短縮や治療効果の向上に役立っていることが確認されています。 以下は.これまでの経験をまとめたものです。
1.症状の特徴
排卵については.中国の医学理論ではすでに袁大煥の「天地生ずれば則ち密なり.万物生ずれば則ち歓喜多産・・・」のような胎教的な理解もあったようです。 女性が月経を迎えるとき.必ず濃密な休眠の日があるはず…。 また.性交欲が耐えられなくなるのもこの時期です。 この時.逆手に取れば段になり.穂で当てれば仔になる。” 排卵障害の直接的な症状は.ほとんどが月経障害です。待機期間」のタイミングは把握しにくく.古典的な医学書では「待機期間」の作り方や関連する原則の論述は乏しい。 理解が進むにつれ.現代医学者[1]は科学的な研究と実践に基づき.無排卵の場合は本質的に腎気・腎精の不足.小卵胞の排卵や未破裂卵胞の黄体化などの排卵障害の場合は肝鬱・腎虚と関連していると提唱しています。 多嚢胞性卵巣症候群や高プロラクチン血症の患者の多くは.身体的な肥満.多毛.顔のにきびを呈しています。 体内の水穀の精が精・血・津液に変化できず.痰を発生させるので.必然的に腎の精の集まりが悪くなり.腎の精が乏しく.相火が潜伏を失い上方に乱れ.熱が脾胃を乱し.さらに自分を助けるために食水穀を摂取し.水穀が精に変化しきれずに痰・脂を発生させて.悪循環となります；卵巣貯蔵不良.早発卵巣不全で現れる焼熱・発汗・月経前・少量の生理の症状はまた.卵巣の貯蔵不良が原因です 卵巣予備能の低下や早発卵巣不全の症状である.焼熱.発汗.月経前.月経過多なども.腎陰の不足を反映している場合があります。
聖济总錄』では.以前から「女性が子宝に恵まれないのは.腎気の不足と弱さのため」と指摘されていた。 腎は精の主な貯蔵庫であり.成長と発達の主人であり.生殖の主人であり.骨と髄の生産の主人であり.脳の上部の主人である。 つまり.女性の腎臓の働きは.生殖生理に関わるすべての内分泌調節を反映していると推察されるのである。 天恵は腎に由来する製品であり.その物質的性質の維持は.腎に含まれる精に依存する。 天寿は下垂体性腺刺激ホルモンの調節機能に相当すると指摘する学者[2]もいる。 排卵障害を持つ女性の内分泌特性をさらに分析すると.多嚢胞性卵巣症候群や高プロラクチン血症では下垂体ホルモン値が異常に高いことが多い；卵巣の貯蔵不良は卵巣衰退の前兆で.これも下垂体ゴナドトロピンが高いことが特徴；小卵胞排卵は不十分な卵胞発育と関連しており.下垂体プロラクチンが生理域以上.高頻度と低振幅下垂体黄体化ホルモンを基本としていること これらの疾患の内分泌的特徴は.卵胞期の下垂体ホルモンの異常な上昇に関連して起こる.未破裂卵胞の黄体形成症候群である。 したがって.これらの疾患は.腎陰虚.相火擾.不好天氣という共通の特徴を有すると暫定的に推測される。
2.メカニズムの簡単な分析
朱丹渓の指摘によると.「長い間子供がいない女性は.パンチと任脈に揮発性の熱がある。 不妊の原因は血の不足であり.血の不足は熱につながるので.真陰の不足に由来しているはずである。 また.廖仲淳は「不妊の女性も陰虚火旺で.精子や血液を受け取ることができない」と考えています。 腎陰虚は排卵障害に直結することは明らかであり.その関連メカニズムは基本的に次のような局面に現れる；先天性因子.胎内養分不足.後世の栄養喪失；脾胃を傷つけ.あるいは精子生成に不利な病気や食事.失血.枯血死；長患いで体液を傷つけ陰虚；肝鬱転火.心身を緊張させ支配相の火動.肺熱などを傷つけて陰虚.熱病あるいは植物性高熱で体液を傷つけて枯血；鬱血.閉経など。 血虚・血滞で血管が塞がり.体液・血・精の流れが腎に届かない.気虚・体液の分配が失われ.痰が集まり.精の生成が不十分で血管が痰で塞がり.体液・血・精の伝導が悪くなっている状態。 多くの要因で腎精不足.真陰不足.相火の乱れ.天氣の不順.経絡の虚無.卵巣の潤い不足が起こり.卵胞の生成と排出が阻害されます。 女学館では「天の徳と地の気が陰陽に調和し.流れは一つである」と『盛時経』に書かれています。 濃密な雰囲気は.太極拳が目に見えないように.目に見えない気が目に見えるものを生み.陽に生まれたものは陰に.陰に生まれたものは陽になるように.太極拳が判断されてまだ分裂せず.満開の状態にあることのたとえです。 真の陰の不足と相火の乱れにより.陰の精は精製できず.満ちるが満たされず.動くが生きず.純粋で真の陽の気を醸造することは難しく.濃密で調和のとれた活きた太極拳状態を築くことは困難であるという。
現代中国の婦人科学[3]では.規則正しい排卵期の月経周期を大別すると.月経後期（卵胞期）は陰の精が集まって満ちていく過程.月経間期（排卵期）は陰から陽への移行.月経前期（黄体期）は陽が次第に盛んになり.極度に低下して.前期の終わりから次の周期の初めに旧と新が変化する時期であるとしています。 排卵は陰陽の転換の分岐点であり.月経周期における太極拳の変化の一般的なパターンを反映しています。
この陰陽の変化パターンを解明することで.月経調節のプロセスがより正当化されるのです。 「しかし.妊娠促進を目的とした治療には.排卵から妊娠.さらには胎児の発育に至るまでの陰陽の変化をさらに探る必要があります。排卵前後には陰の極みから陽の極みへと変化し.次第に真の陽が現れ.黄体期になると陽が優位になります。 しかし.陽は単一の陽の成長ではなく.陰と陽の共同成長であり.やはり陰と陽の成長の一般法則に従って.陰と陽の両翼がはっきりと区別される黄体のピークに達するまで.陰と陽の交換と誘導の盛んになる特別な時期となって.密期に両性の性交後に形成した胎素を破る特別な時期でもあり.この時期を妊娠促進のための胎素醸成期という方が適当で.スムーズに適用すれば胎素は実現できるのだそうです。 この時期は.妊娠を促進するための繁殖期と呼ぶ方が適切です。 したがって.一般的な月経周期の陰陽変化とは異なり.黄体期（胎児形成期）の陰陽は.母親の月経周期の基本的な繁栄に過ぎず.胎児の成長に合わせて.より多くの陰陽精を蓄積しなければならないため.胎児の10月周期にとっては.基本レベルの陰陽に過ぎないのである。
排卵障害の患者さんでは.陰と腎の精が不足しています。 排卵促進の過程では.体液.血液.精の初期補充がまだ真陰が充実しているレベルに達しておらず.密侯をやっと刺激した後.一方では真陽エネルギーが最初に芽生え.他方ではフラッシュの広大がまだ乱れている状態になっています。 1回目の出産の場合.胎児は落下（現代医学では生化学的妊娠と呼ぶ）.つまり堕胎する。2回目の出産の場合.胎児は成長せず.あの世で苦しむことになるのだ。 傅慶珠の言葉に.「寒く曇った大地は生き物にならないが.乾いた空は遠回りだ…」というのがある。 腎も陰であり.陰の中に陽があり.陽の中に陰があるので.変化.または男性と女性の誕生.すべてこの外から開いているが.陰と陽の調和.偏っていない.枯れていない必要があり.唯一のことは.生きているを変更できます.それ以外の場合はそうではありません。”
3.治療の概要
周期的月経調節法[4]は.月経周期の気・血・陰・陽の変化の一般的パターンに基づき.月経周期の四相に応じて随時治療方針を調整するもので.すなわち.月経後期は腎を養い.陰を利し.血を養うことを基本とし.月経間期は血を活し.血欝を解消し.腎陽を助けて排便の妨げを取り除き.月経前期の治療は陰に陽を求めて腎を温め子宮を温め.月経期は血を活し気・血流の促進することに基づいて行われるものです。 月経調節のサイクルは.月経間期の排卵促進を中心に回っています。 多くの臨床実践により.月経状態の改善に有効であることが確認されており.排卵性不妊症への直接的な指導も行っています。 しかし.妊娠の促進を目的とした治療は.一般的な月経の調節とは異なり.「ほう」の良性発生をいかに促進するかが妊娠促進の第一の課題である。
相火と真陰虚の基本的な病態変化と合わせて.月経後期は腎を養い血を補い.血を冷やして虚熱を取り除き.不穏な相火を鎮める必要があります。 月経周期が不規則で.月経間期がなかなか誘発されず.さらに月経後期にしか周期が止まらない人には.腎を養い.陰を益して血を養い.血を冷やして虚熱を取り除き.乱れた相火を十分に鎮めてから真の陽がスムーズに芽生えるようにする必要があり.現代医学の排卵促進前の下行性調停過程に似ています；月経間期が発達せず自然月経の人には月経期と次の月経後期の治療が行われるのです 月経間期が発達していないが.前の比較的規則的な周期より月経がない日数が多い人には.月経間期治療プログラムを1週間.排卵の兆候がなく月経がない人には.月経血を誘導して次の周期を順次実施.月経間期が濃い人には.腎を温めて子宮を温める陰中陽プログラムにより.性交指導と胎児治療が実施されます。 妊娠が確認されたら.腎を養い.陰を益し.血を養い.陽を助け.胎児を落ち着かせ.胎児の成長を促す治療を.胚の生存が確認されるまで続け.治療を中止することができます。
4.処方箋・医薬品の申請について
水の本体を強くして陽を制する」という基本原則に従い.月経後期の卵胞発育を促す「清骨養精・養腎玉汁」の処方を基本に.陰から陽を誘導する処方を確立します。
Radix Paeoniae Alba 20g Cornu Cervi Pantotrichum 15g Radix Angelicae Sinensis 20g Radix Rehmanniae 15g Peony Bark 15g Mai Dong 15g Dendrobium 10g Wu Wei Zi 5g Radix Achyranthes Bidentatae 10g Zhi Mu 10g Atractylodes Bidentatae 15gです。
この2つの処方はもともと.「血を養うだけでなく.純粋に精を満たす」と処方にあるように.体が細い不妊症や骨に夜熱がある不妊症の治療に使われていたものです。 また.この処方を3ヶ月または90回服用すると妊娠すると.ある程度確実に記載されています。 この処方は.排卵障害の根本的な問題を解決することに重点を置き.生薬同士を組み合わせて肝腎を益し.真陰を養い.渋を除き.妄相火を鎮め.真陰が隠れて蓄積されるようにするものです。 具体的には.脾気虚.気血の生化学的悪影響がある場合は人参.ハトムギを.肝気滞.気虚の場合は柴胡.郁金.柑橘類を.不安.焦躁の場合はヘディキウム.サワナツメ.遠志を.肺乾燥.陰傷.液散の場合は沙神.プラチコドン.アガリクスを.血滞.脈理障害の場合は川熊.丹神などを.痰濁や脈理障害の場合は半夏.福齢.陳皮などを加えればよく.他の病因も考慮に入れた使い分けとすることが望ましい。 茯苓と陳皮。
月経周期における陰陽の変換法則と組み合わせ.月経間期の緻密な気の触発に努め.月経後期の基本処方に高麗人参.ハトムギ.傳統.桃核を追加・再利用し.桂枝5を加える
g.気を補うことで真陰の転換を促し.血管の循環を円滑にすることで瘀血を活性化し真陰の凝固を促し.桂皮で陽を温めて火を助け.火が元に戻るように誘導し.乱れた相火をさらに鎮めて陰から陽への転換を実現させること。 基本処方に桂枝茯苓丸.川芎.道中.相生.トリカブトを加え.腎補薬で陰を養い.陰に陽を求め.陰と陽が一緒になり.腎を温めて子宮を温め.胎動を達成し.妊娠確認後は.前薬を続けて胎児を落ち着かせ.成長させる。 月経がある場合は.月経血の下降を促すために.プラス風味繁盛薬や血旺・止血薬を適宜投与する。
継続治療中は.排卵の兆候があれば随時.尿中排卵（LH）試験紙で卵胞を観察し.観察結果に応じて治療計画を調整する必要があります。 無排卵が続き.閉経が長い場合は.超音波検査や尿中妊娠（HCG）検査に基づいて妊娠を否定し.プロゲステロン休薬出血で周期を繰り返すことができます。
5.まとめ
現代医学における女性の生殖内分泌メカニズムの解明と科学的な排卵機能検査技術の応用により.妊娠促進を目的とした中医学的治療のプロセスが把握しやすくなっています。 1960年代以降.周期による月経調節が徐々に確立され.臨床の場ではより洗練されたものになってきている。 しかし.排卵障害の治療も.排卵促進を前提とした従来のタイプ別治療のパターンが残っており.使用する具体的な薬剤は.排卵促進.妊娠促進.胎児の安定化という総合的なニーズを考慮しにくく.処方によっては.子宮腔の着床環境や胚の着床・発生に悪影響があるものさえあります。 これに対し.陰陽モードの妊娠促進は.可能な限り病気の根本を狙い.卵胞発育.排卵.胚形成.着床.成長の全過程において.気血.陰陽の変化のパターンに沿って.排卵と妊娠初期のモニタリングの指導のもとに着実に進行し.治療サイクルが大幅に短縮し.有害妊娠の数が少なくなるのである。 臨床観察を通じて.様々な原病態による排卵障害に対する陰から陽への誘導法の有効性は類似しており.妊娠率にも大きな差がないことから.これらの疾患の病態は極めて類似していると考えられ.漢方と現代の基礎病理学研究との適合性を積極的に探ることは.漢方の臨床的優位性を十分に発揮する上で大きな意義があると思われます。