山東省医師会肛門病分会の丁柯主任は記者団に対し.「実は便秘は民間伝承であり.便秘と大差はない」と述べた。 便秘は.運動量を増やし.食物繊維と水分の摂取量を増やすだけで改善されると考えている人が多いようです。 しかし.それでも効果がない場合.あるいは便秘が慢性化している場合には.器質的疾患を除外するために肛門・直腸検査と腹部X線検査を行う必要があります。 下剤の長期使用は.その乱用により容易に腸管拡張を引き起こし.腸の機能を損なう可能性があるため.望ましくない方法である。 腸内を清潔に保つために.腸内洗浄剤を長期的に摂取することを推進する事業者もいます。 便秘や便秘症を正しく理解するためには.まずその定義と分類を理解することが重要です。 便秘とは.乾いた便のことではなく.排便がうまくいかない状態.あるいは特定の症状を伴う排便のことである。 便の乾燥.便量の減少.1週間に3回以下の排便.排便困難などを特徴とし.落下感や直腸膨満感を伴うこともある機能障害である。 便秘には.器質性便秘と機能性便秘の2種類があります。 器質性便秘とは.腹腔.大腸.肛門に器質的病変があり.便の正常な通過と排出を妨げたり.邪魔したりする場合に起こる便秘のことです。 便秘は.大腸や肛門の良性・悪性腫瘍.慢性炎症による腸管の狭窄.巨大結腸による直腸の痙攣性狭窄.術後の腸管癒着.腸の部分閉塞などで起こる場合と.卵巣嚢腫や子宮筋腫などの腹腔内の大きな腫瘍.妊娠や腹水などが大腸を圧迫して便の通過を困難にした場合に起こる場合があります。 このタイプの便秘は器質的な病変が原因なので.便秘を治すためには手術で原因を取り除くことが必要です。 機能性便秘は習慣性便秘とも呼ばれ.一次性便秘と持続性便秘があり.臨床では別の疾患と考えられている。 近年.多くのデータから.いわゆる機能性便秘の定義は正確ではないことが分かってきました。例えば.便秘の患者さんには大腸壁の筋繊維や筋間神経叢の変性が見られることが多く.出口閉塞型便秘の多くは直腸粘膜脱.会陰下垂症候群.直腸突出.骨盤底弛緩症候群や骨盤底痙攣症候群などの器質的病態が認められます。 臨床経験や検査方法の改善により.これらの疾患はそれぞれ別の疾患となる可能性があります。 機能性便秘は.心理的要因.先天性異常.炎症性刺激.下剤の乱用.長期にわたる意識的な排便抑制に関連して起こる場合と.内・外肛門括約筋を支配する神経の機能異常に関連して起こる場合があります。 臨床的な類型は.異常な動態によって.次のように分けられる：遅発型：便意がない.または硬い便.消化管または大腸全体の通過時間の遅延.または大腸の動態の減少。 出口閉塞型：不完全な排便感.排便時の力み.排便量の少なさなどがあり.しばしば肛門のへこみ感を伴います。 肛門括約筋の機能障害や骨盤底筋の機能障害があることが多い。 混合型：低速伝達型と出口閉塞型が併存している。 便秘の種類を判断するためには.精密検査が必要です。 補助的な検査としては.血液検査.便検査.便潜血検査：これらは便秘の患者さんのルーチン検査ですが.大腸や肛門の器質的病変の手がかりとなります。直腸指診：糞便混濁.肛門狭窄.直腸脱.直腸瘤などの有無や肛門括約筋の筋力が判断されます。 内視鏡検査：結腸・直腸の粘膜を観察し.器質的な病変を除外することができます。 大腸黒皮症と呼ばれる.大腸粘膜にびまん性の暗褐色の斑点が見られる患者さんがいますが.これは腸粘膜にリポフスチンが沈着したもので.多くは下剤の長期服用に伴うものです。 糞便の蓄積は直腸粘膜の痙攣を引き起こすことがある。画像診断：腹部X線検査で腸管の拡張.糞便の滞留.気液面を確認することができる。 消化管バリウム検査は.消化管内のバリウムの動きを見て.その機能状態を把握する検査です。 CTやMRIは主に腸の腫瘤や狭窄の有無に関わらず使用されます。機能検査：上記の検査で初期診断された機能性便秘の患者さんに適しています。 機能検査としては.便秘の主な診断法の一つである大腸通過時間（CTT）.特に機能的出口閉塞による慢性便秘において直腸肛門領域の機能的・器質的病変の確定診断がしばしば可能な排便検査（BD）.灌流法やバルーン法で内・外肛門括約筋機能を測定する直腸鏡検査（ARM）.があります。 また.バイオフィードバック療法のモニタリングツールとしても利用できる。骨盤底筋電図は.骨盤底の電気的活動を示すことができ.骨盤底痙攣症候群などの骨盤底筋機能障害の診断に利用できる。また.疑似排便時の恥骨筋や外括約筋の異常放電を検出できる。バルーンフォースアウト試験は.被験者の直腸差腹部内にバルーンを入れ.37 0℃の温水を50m1注入して実施することが可能である。 直腸や骨盤底筋の機能に異常があるかどうかを判断するために.習慣的な排便姿勢でできるだけ早く.通常は5分以内にバルーンを排出します。 最終的に便秘の種類を判断し.正しい治療法を選択します。 治療の原則は.食事と排便習慣の適応を基本に.薬物療法で補い.下剤の乱用を避け.薬物の個別性に注意を払うことである。 食習慣の適応 朝に水.野菜ジュース.フルーツジュース.はちみつジュースなどを多く飲み.小麦ガム.フルーツ.野菜.トウモロコシなど繊維質の多い食品を食べ.活動量を適切に増やすように患者さんに勧める。 ファイバーフォームは小麦セルロースで.繊維自体は吸収されないため.便を膨らませ.大腸の運動を促進させる。 排便習慣の適応 定期的な排便の習慣は.糞便の蓄積を防ぐことになります。 朝食後.まだ排便ができない場合は夕食後に再度排便するよう促し.徐々に正常な排便習慣に戻していくようにします。 腸内環境を整えるトレーニングは.腸内をきれいにする薬物療法と併用することも可能です。 薬物療法の目的は.便を軟らかくし.腸の運動を促進し.排便を促すことである。 臨床的には.便秘の程度.種類.性質に応じて適切な下剤を使用することができる。 合理的かつ個別的な投薬が重視され.毒性.副作用.薬物依存を減らすために薬物を選択する必要がある。 体積性下剤：小麦ふすま.こんにゃくは食物繊維として水分摂取量を増やす働きがある。 潤滑性下剤：パラフィンオイルは便を軟らかくし.経口または浣腸で服用する。 ただし.誤嚥性肺炎に注意が必要なため.就寝時の服用は控えた方がよい。 脂溶性ビタミンの吸収に影響を与えるため.食間に摂取することがより適切です。 高張性下剤：PEGや非吸収性糖のラクツロース.ポリエチレングリコール4000とソルビトールを混ぜた誘電体液など。 ラクチュロースやソルビトールは大腸菌によって低分子酸に分解され.便の透過性や酸性度を高める。 直腸への刺激や引き起こされる副作用を軽減するため.下剤の目的を達成するよう.投与量を適切に調節する必要がある。 塩類下剤：非吸収性の陽イオンと陰イオンを含み.浸透圧により内腔に十分な水分を保持し.マグネシウムイオンがCCKの放出を促し.腸の蠕動運動を促進させる。 刺激性下剤：例えば.ヒマシ油.センナ.フェノールフタレイン（フルーツガイド）.ルバーブ（ルバーブソーダ錠）.ビサコジル（ストールストップ）は腸の蠕動を刺激して吸収を抑え.腸の運動を促進させる。 これらの製品には一定の副作用があり.長期間の使用には適していません。 これらの薬剤の多くは肝臓で代謝されます。 長期間の使用は.大腸メラノーシスを引き起こし.便秘を悪化させることがあります。 現在.市販されている腸内洗浄をうたった健康食品の中には.バレないようにひっそりと西洋薬を入れたり.カプセルの殻に薬を付着させたりしているものもあります。 成分を知らずに無差別に使用する患者さんも多く.下剤効果はありますが.後を絶ちませんので.このようなサプリメントの長期服用は控えた方が良いと思われます。 便秘が発生したら.やはり症状を先延ばしにしないために.時間内に医療機関を受診することが大切です。 本剤は.腸管壁の5-HT4受容体にアゴナイズすることにより腸管筋叢からのアセチルコリン放出を促し.腸管運動を促進し.便秘症患者の直腸安静圧を高め大腸通過を早め.便通のない遅漏性便秘の治療に使用することが可能です。 シサプリドは.重篤な心機能不全.腎機能不全.呼吸不全のある患者.QT間隔を延長する薬剤.三環系抗うつ剤.マクロライド系抗生物質.抗真菌剤との併用は避けてください。 微生物製剤：便秘の患者さんには腸内細菌叢の異常や過剰増殖が見られることが多く.「リジュベノ」「ペフィコン」など適切な薬剤で治療することができる。 精神療法：便秘の患者さんは.うつ病や不安神経症を患っていることが多く.それらが便秘を悪化させるため.精神療法が必要となります。 抗うつ剤は便秘に悪影響を及ぼすことがありますが.排便の仕方を気にしながら毎日を過ごし.異常に神経質になっている重度の便秘の方の中には.治療効果がない場合.抗不安薬や抗うつ薬を併用することがあります。 バイオフィードバック療法：バイオフィードバック療法は.直腸括約筋や骨盤底筋の機能障害を持つ便秘症患者に用いることができる。 この方法は.身体の機能を意図的にコントロールするトレーニングの一種で.バルーンバイオフィードバックと筋電バイオフィードバックの2種類の方法がある。 このトレーニングは.便秘の臨床症状を改善し.肛門の動的パラメータの異常も変化させることができます。 外科的治療 主に内科的治療に失敗した患者さんに適しており.各種検査で病態解剖学的に明らかな部位と決定的な機能異常があれば.外科的治療を検討することができます。例えば.続発性巨大結腸.結腸部分冗長.結腸弱化.直腸前部膨隆.内直腸粘膜脱.骨盤底痙攣症候群などです。 便秘の原因は.食生活の乱れ.食べ物に含まれる機械的・化学的刺激（野菜の繊維など）の不足.摂取量の少なさ.特に食べ残しが多いことなどに集約されます。 腸への刺激が不十分で反射的蠕動運動が弱まると便秘になる。大腸の全体蠕動運動の後.糞塊が直腸に入るので排便反射が起こる。 しかし.便意を無視することが多い.排便の機会や位置が不適切である.強い下剤や腸管洗浄をよく行うなどの場合には.直腸反射の感度が低下することがあります。 精神的な落ち込みや過度の興奮は.条件反射を損ない.高次中枢の副交感神経抑制を強め.腸管壁の胸腰枝の交感神経作用を強めて便秘を招きます。また.生活習慣の悪化.睡眠不足.常に高い精神的緊張は.便秘の原因となります。 また.生活習慣の乱れや睡眠不足.精神的ストレスなども.大腸の蠕動運動障害や痙攣性収縮を引き起こし.便秘の原因となることがあります。 便は主に消化された食物からできているため.食事は簡単で便秘を防ぐ方法です。 腸の蠕動運動が活発になり.便が正常に通過・排泄されるためには.まず食事の量に気をつける必要があります。 特に.朝食はしっかり食べましょう。 第二に.我々は食事の質に注意を払う必要があり.主食はあまりにも罰金であってはならない.いくつかの粗粒と雑穀を食べることに注意を払う.粗粒と雑穀の消化残留物の後.腸管の刺激量を増やすことができるので.便の動作を助長する。 副食として.食物繊維を多く含む野菜を多く摂るように注意しましょう。正常な排便を維持するためには.普通の人は体重1kgあたり90〜100mgの食物繊維を必要とします。 白菜.ネギ.セロリ.トマトを多めに食べるとよいでしょう。 繊維コードは消化吸収されにくいため.残留量が多いと腸管内の容積が増え.腸管内の圧力が上がり.腸の蠕動運動が活発になり.便通を促すことができます。 また.発汗.呼吸.水の消費のために.特に重い労働者は.腸管内の水が大量に吸収されるようにバインドされているので.乾燥便を防ぐために.より多くの水を飲む必要があります。 朝食前や起床後にコップ1杯の水を飲むと.軽い下剤効果がある。 腸に十分な水分を与えることで.腸の内容物を通過させやすくすることができます。 また.意図的にクルミ.ピーナッツ.ゴマ.菜種油.ピーナッツオイルなどの脂肪を含む多くの食品を食べることができ.彼らは良い下剤の効果を持っています。良い腸の習慣を開発し.誰もが様々な習慣を持って.便は.しばしば遅延便時間は.排便する特定の時間に例外ではない.良い排便習慣を破壊すると.人為的に制御しないように便秘の原因.排便反射を弱めることができます。 人為的に便通をコントロールしないこと。 便秘になりがちな人は.無理のない時間に排便の予定を立て.時間が来たらトイレに行く.排便の習慣をつける.積極的に運動して体を動かし.動けばお通じがある.などに注意する必要があります。 歩く.走る.深呼吸.気功.太極拳.腰を回す.足を上げる.文化・スポーツ活動.肉体労働に参加すると.胃腸の活動を強化し.食欲増進.横隔膜.腹筋.肛筋が鍛えられ.排便力を高め便秘を予防することができます。 このことは.地方で規則正しく働いている高齢者は便秘になることが少ないが.都市部で怠けていてよく食べている人は便秘になることが多いという事実からもわかる。古くは便秘の予防にチャネリングという技術が使われていました。 雑病源流サイ濁 “言った生命の秘密を守るために.口蓋の上に舌で.ぶら下がった混雑.静かな思考と液体誕生から.一度満口.赤龍攪拌.頻繁にうがいと頻繁に飲み込む.丹田をまっすぐ下ることを聞いて.数回静かに喉を守る.大腸以来湿った.ラインは効果の後に。”と述べた。 高齢者と虚弱な人々のために本当に適しています。関連する疾患のタイムリーな治療.関連する疾患の治療も便秘の予防に一定の役割を持っています。 例えば.アレルギー性大腸炎.大腸憩室炎.大腸腫瘍.大腸狭窄.甲状腺機能低下症.糖尿病.子宮筋腫.鉛・水銀などの金属中毒などです。 山東省医師会の丁局長は.便秘は十分に深刻に受け止めるべきだと強調したが.あまりにも神経質になる必要はありません.一部の人々は.時折便秘しているだけなので.限り食事.それを調整するための運動.急いで薬を服用しないでください。 しかし.便秘が頻繁に起こる人は.通常の専門病院で検査を受け.原因を突き止め.その人と原因に応じた治療法を選択する必要があります。 そのためには.私たち医療従事者が専門性を高め.患者さんに適切な治療を行うことも必要です。 また.中高年の方は特に便秘予防に気を配る必要があります。 高齢者で便秘がひどい方の多くは.若い頃に腸管を守ることに気を配らず.たまに便秘になっても気にしなかった結果.便秘がひどくなっているのです。 腸を守ることは.今の仕事や生活にプラスになるだけでなく.何十年後にもプラスになることなのです。