(免責事項：この記事は一般的な科学的利用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)/>要旨:
本症例は55歳.20年前から糖質上昇.2年前から蛋白尿.6ヶ月前から両下肢浮腫を認め.最近1ヶ月続くグレード3の高血圧性浮腫の増悪により当院受診.複数の合併症を有するステージ4の慢性腎臓病と診断した。
1ヶ月間の投薬により指標が安定しその後の診察で効果的にコントロールされている。/>基本情報】男性・55歳/>疾病の種類】慢性腎臓病ステージ4/>病院】北京大学人民病院/>相談日】2021年12月/>治療方針】内服薬（ロサスタカプセル.フロセミド錠.スピロノラクトン錠.オーロラール塩酸塩錠.ベニジピン塩酸塩錠.メシル酸ドキサゾシン徐放錠.複合αケト酸塩錠）/>治療期間】2週間の入院.定期的な見直し/>治療効果】病状がコントロールされ.すべての指標が改善されつつある。/>I.
初回相談/>患者は慢性疾患のある中年男性で.「20年前から血糖値上昇.2年前から蛋白尿.6ヶ月前から両下肢浮腫.1ヶ月前から増悪」と来院されました。
患者は20年前から2型糖尿病と診断され.2年前の定期尿検査で24時間尿蛋白が0.72g/d.腎機能検査で血中クレアチニン61u/L.眼底蛍光血管撮影にて糖尿病網膜症も診断され.網膜出血に対してレーザー手術で治療を受けている。/>半年前に血中クレアチニンが110umol/L.血中アルブミン29g/L.尿蛋白＋＋に上昇し.腎穿刺により糖尿病性腎症を指摘された。
この1ヶ月で浮腫が増加し.血圧が200/110mmHgに上昇したため.再度来院された。
高血圧.糖尿病.スルフォンアミドアレルギーの既往があったが.特に異常はなかった。
この患者は当初.糖尿病に伴う発症で「慢性腎臓病」と診断された。/>II.治療歴/>入院時，血液生化学検査を行い，アルブミン23.9g/L，カリウムイオン濃度2.94mmol/Lを確認し，すべての指標を低下させた．
腎機能検査ではクレアチニン値が284umol/Lと高く.推定糸球体濾過量は20.57ml/min×1.73m2と有意に低下していた。
また.24時間尿蛋白定量は16.64g/dと著しく高く.重度の浮腫と高血圧の存在も確認されました。
その結果.慢性腎臓病ステージ4と診断されることが明確になりました。/>慢性腎臓病の合併症として.1.慢性腎臓病の貧血を考え.貧血改善のためにロサロスタットカプセルを追加.2.体積問題：塩分・水分制限を徹底し.利尿にフロセミド錠とスピロノラクトン錠を併用.3.高血圧：体積問題の有無をまず考え.完全に解決するまで.塩酸オーロール錠.塩酸ベンジピン錠.メシル酸
ドキサゾシンメシル酸塩徐放錠で血圧を下げる.4.栄養状態：複合α-ケト酸錠を追加して栄養状態を改善する。/>治療効果/>入院2週間後，すべての指標に良好な改善がみられ，厳密な塩分・水分制限を行ったところ，浮腫の状況は著しく改善された．
標準的な投薬により収縮期血圧は130-140mmHg.拡張期血圧は80-90mmHgに基本的にコントロールされ.骨代謝レベルも安定していた。/>IV.注意事項/>患者さんの状態が安定していることは喜ばしいことですが.以下の点に注意するようにアドバイスする必要があります。/>1.安静に留意し.風邪.感染症.腎毒性薬剤の塗布を避ける。/>2.血圧.血糖値を定期的に測定し.尿量.体重.浮腫を観察し.低塩.低脂肪.良質の蛋白質.糖尿病の食事に注意する。/>3.退院後も定期的に薬を塗布し.自己判断で増減させることは避けてください。/>4.血糖コントロールに影響を与えないよう.低糖質.低脂肪の食事に注意し.油っこいものや高糖質のものを避ける。/>V.
個人の洞察力/>この患者さんは慢性腎臓病のステージ4で.入院中は病状が安定的にコントロールされていましたが.血糖値や血圧のコントロールのために長期間の投薬が必要であり.また合併症についても定期的にモニターし.適宜治療する必要があります。
薬物療法だけでなく.生活指導も重要であり.時には治療よりも予防が重要な場合もあります。/>また.このグループの患者さんは.原疾患の治療だけでなく.血圧.栄養状態.貧血などにも注意が必要です。フォローアップの受診は.単に薬の服用や検査だけでなく.検査の各段階の指標に応じて薬の種類や量を調整し.腎臓機能の進行を遅らせることも可能です。/>