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本症例の患者は27歳のXiao
Liuで.普段から野外活動を楽しんでおり.遠足後に出血性疾患の一種である腎症候群出血熱に罹患した。
診察の結果.カロリーや水分の補給.身体の冷却.薬による対症療法などの一般的な治療が行われました。
初回相談
救急外来で腎機能検査を受け.その結果：著しい腎機能障害.尿検査・尿四分法では：蛋白尿.尿中膜状物質が指摘されました。
Xiao
Liuは.発熱の10日前に万里の長城に登りに行ったと説明し.症状.病歴.補助的な調査から腎症候群出血熱を考慮しました。
（尿の中の膜状物質
シャオ・リューは.入院中はベッドで安静にし.地上での活動を控えるよう指示された。
入院後.遺伝子組換えヒトインターフェロンα2b注射剤とチミジン注射剤による抗ウイルス治療が行われた。
生理食塩水とブドウ糖の静脈注射を行い.カロリーと水分を補給して体内環境を安定させ.さらに小琉の体温が下がるようにしました。
Xiao
Liuは高熱のため.タオルで包んだ氷嚢を腋窩と鼠径部に置き.物理的な冷却を行いました。
暁劉はうつ状態にあり.中毒症状があると考えられたため.デキサメタゾンというホルモンを注射し.高体温と中毒症状を改善させた。
また.播種性血管内凝固症候群の傾向があり.血液の活性化のためにサルビアを静脈注射して治療していた。
2週間の治療後.Xiao
Liuの精神状態は正常に戻り.病棟の廊下を10分以上自立歩行できるようになり.72時間以内に体温の上昇も見られなくなりました。
3週間の治療後.再検査で尿検査.腎機能.尿路四徴症に大きな異常はなく.小琉は無事に退院した。
しかし.シャオ・リュウは退院後も安静が必要です。トイレ.洗濯.着替え.食事などの通常の活動以外は.少量の外出は可能ですが.過度の運動は避けてください。
通常の活動レベルに戻るには通常2ヶ月以上.運動を考えるには3ヶ月以上必要です。
食事については.脾胃の機能が低下しているので.牛乳.茶碗蒸し.赤身の肉粥.緑黄色野菜など消化が良く栄養のあるものを食べ.酒やタバコに触れないようにします。
退院後は.血圧.血糖値.尿量を毎日チェックし.1週間後に感染症クリニックでフォローアップを行う。
個人の洞察力
小柳は.野生の万里の長城を登っているときに.ネズミの尿や糞に触れて目や口を触ったために感染したか.あるいはネズミの体に寄生したものに噛まれたのかもしれないと考えた。
腎症候性出血熱は急速に進行し.治療が遅れると重症化することがある。
発熱のみであれば.一般に軽症で期間も短く.適時積極的な治療により予後は良好である。
今回のように.発病2日目に来院した患者のシャオ・リュウは.入院時は軽症で.約3週間の治療で回復したことから.比較的迅速な対応が可能であると判断された。
総じて.腎症候性出血熱の治療の原則は.早期発見.早期診断.早期治療です。