精神疾患を持つ人が便秘を経験することはよくありますが.一部の患者は認知障害があり.自分の状態を自発的に話すことができないため.診断や治療の際の苦しみが増し.一部の患者は便秘によってさらに心理的負担が増し.精神症状の増加を誘発します。
精神科患者の便秘の原因
精神科患者の便秘の一般的なタイプは機能性便秘で.機能性便秘の原因はまだ不明ですが.その発生は以下のような様々な要因に関連しています：
1.通常の排便の軽視
規則正しい排便の習慣が身に付かない.腸の反射機能が抑制されて.時間の経過と共に便秘を引き起こす。
2.食物繊維の不足
精神障害により.食事療法に抵抗があったり.偏食があったりする患者さんがいるため。 繊維質が不足すると.便の量が減り.粘度が増し.腸内の動きが鈍くなり.水分が過剰に吸収されるため便秘になる。
3.水分摂取不足
飲水量が少ないと.水分のほとんどが腸で吸収され.便が乾燥して排便が困難になり.便秘の原因となります。
4.運動の低下
特に寝たきりや車椅子に長く乗っている患者さんでは.運動器の刺激や便を押すための動きが不足しており.摂取したこと自体で便を前に出すことができない。
5.環境による干渉
仕事や生活などの家事.悪い感情.悪い休息などにより.正常な腸の習慣が妨げられる。
6.腹筋・骨盤筋の緊張不足
筋緊張不足で.便を押す力が足りず.便を体外に押し出すことが困難である。
7.下剤の乱用
薬物依存症が形成される。
8.抗精神病薬の効果
臨床で使用される抗精神病薬治療の多くは抗コリン作用を有し.抗コリン性の副作用を生じさせる。 抗精神病薬の使用は.腺分泌を減少させ.口渇や便秘を引き起こす可能性があります。 また.抗精神病薬の鎮静作用により.排便が遅くなります。 抗精神病薬の過剰な鎮静作用により眠気や脱力感を覚え.便秘を起こしやすくなる患者さんもいます。 抗精神病薬のクロルプロマジン.チオリダジン.クロザピン.オランザピン.ビンクリスチン.抗うつ薬のアミトリプチリン.ドクセピン.プロメタジン.クロルプロマジン.フルオキセチン.セルトラリン.パロキセチンはいずれもこうした副作用を持っています。
精神科患者の便秘の自己調整
1.食事調整
食物繊維を多く含む食品.例えば全粒（粗飼料）食品.ジャガイモ.緑黄色野菜.セロリ.竹の子.キャベツ.きゅうり.へちま.大根.りんご.バナナ.洋ナシなどを定期的に食べる。 これらの食品を毎日数種類一緒に食べることで.腸の動きを活発にすることができます。 ナッツは下剤なので.オプションとして摂取することができます。 沸騰後に自然冷却した温かい熱湯.またはカシアシード茶.緑茶を毎日8～10杯以上飲み.特に就寝前と朝起きた後に毎日1杯の普通の水を必ず飲むようにします。 これにより.胃腸がきれいになり.便が柔らかくなります。 また.朝と3食の後は腸の蠕動運動が活発で排便しやすい時間帯ですので.排便のタイミングを選ぶと良いでしょう。
2.腹部マッサージ.体操
毎日朝晩と昼寝の後に.両手で腹部をこね.へそを中心にして時計回りに100回こね.座る.寝る.立つが可能です。 腹腔内の血行を促進し.腸の蠕動運動を促し.腸と胃を通り消化を助け.スムーズな排便を促すことができます。 これは大腸の向きにも関係しており.大腸の便の運行は.右下腹部から横行結腸に上り.横行結腸から左へ.下行結腸を経てS状結腸に至り.体外に排出される。 また.「腹部・肛門を持ち上げる動作」を毎日.朝60回.夕方60回行いましょう。
3.適度な運動
毎日朝晩.ジョギングやウォーキングを行い.胃腸の蠕動運動を促進する。 また.朝晩は腹式呼吸を15分ほど行い.小腹.腰.背中に熱感を持たせるようにします。 腹筋のうごきにより.胃腸の活動が活発になり.消化機能が高まり.老廃物の排泄がスムーズになります。
4.感情の調整
緊張や不安などの悪い感情は便秘を悪化させますが.穏やかでリラックスした精神状態は便秘を軽減したり.便秘からの回復を促します。
5.良い腸の習慣
遅れずに規則正しい排便をする。 起床後と食後は大腸の作用電位が高まり.便を大腸の遠位端に押し出すため.朝と食後が最も排便しやすいタイミングです。 時間内に排便する必要性が重要です。
精神科の患者さんの便秘の薬物療法
患者さんは専門の病院に行き.医師の指導のもと.以下の薬を服用します。
1.容量性下剤
主に水溶性食物繊維（ペクチン.オオバコ.オートブランなど）と不溶性食物繊維（植物繊維.リグニンなど）が含まれています。 揮発性下剤は作用発現が緩やかで副作用が少なく安全性が高いため.妊娠中の便秘や軽度の便秘には効果が高いが.一時的な便秘に対する急速な下剤治療としては適さない。
2.潤滑性下剤
は.腸壁を潤滑にし.便を柔らかくし.便を排出しやすくすることができ.コルク剤.鉱物油.流動パラフィンなどの使い勝手のよい下剤である。 便を長い間放置すると.水分が吸収され.太くて硬い躁便ができ.特に便の前半は石のように硬いので.これを軟らかくする必要がある。 これを柔らかくするには.コルクの入った瓶に浸すとよい。 少なくとも10分間は浸すように注意し.コルクを混ぜたものを使った後.すぐに便をほぐさないようにすると効果的でない。 無理に便を出すのはさらに好ましくありません。乾燥した硬い便は.通常.肛門よりずっと太い径のものです。 排便後の肛門の痛みや便に血が混じっている場合は.肛門専門クリニックで検査・治療を受けてください。
3.塩類下剤
硫酸マグネシウム.マグネシアミルクなど.これらの薬剤は重篤な副作用を引き起こす可能性があり.臨床上慎重に使用する必要があります。
4.浸透圧性下剤
一般的に使用される薬剤は.ラクツロース.ソルビトール.ポリエチレングリコール4000など。 便が詰まっている場合や慢性便秘の一時的な治療手段として適しており.容量性光線下剤の効果が乏しい便秘患者にはより良い選択となります。
5.刺激性下剤
アントラキノン含有植物性下剤（ルバーブ.乳香皮.セナ.アロエベラ）.フェノールフタレイン.ひまし油.ジフェンヒドラミンなどである。 刺激性下剤は.容量性下剤や塩類下剤が無効な場合にのみ使用し.より強力なものもあり.長期使用には適さない。 アントラキノン系下剤の長期使用は.大腸黒色便症や下剤結腸症を引き起こし.平滑筋の萎縮や腸間筋叢の損傷を引き起こし.かえって便秘を悪化させ.中止すると可逆的である。
6.促進剤
モサプリド.イトプリドは消化管運動促進作用があり.プルカプリドは大腸に選択的に作用することができるので.状況に応じて選択することができる。
7.独自の漢方薬
シスタンチェ下剤内服液.麻黄剤.麻黄ソフトカプセル.反芻薬などです。
8.生理食塩水
便が硬くて肛門近くの直腸に停滞している場合や.患者が高齢で虚弱で腸の力が弱いか不足している場合は.結腸水治療や洗浄浣腸の方法を使用できます。
これらの患者の状態は複雑で特殊であり.臨床的に適用される治療薬の副作用が強すぎるため.患者はしばしば便秘になり.適時に治療しなければ便石に発展し.重症の場合は生命を脅かす腸閉塞になることがあるので.家族や関連介護者は患者が便秘などの症状を起こしたときに注意と良心を持って適時に専門病院で治療を受けなければならない。