勃起不全(ED)の定義には多くのバージョンがあり.類似しているものの.いくつかの相違点があり.常に変化しているため.臨床研究や実験研究に悪影響を及ぼしている。 正常な性機能と医学的な助けを必要とするED患者との明確な区別は不可欠であり.したがってEDの正確な定義を提供すべきである。 現在一般的に受け入れられている概念は.EDとは満足のいく性交渉を完了するのに十分な陰茎の勃起が得られない.あるいは維持できないことである。 この概念は.勃起不全の頻度と持続時間を明確に定義していないため不完全である。 したがって.EDを「性交を完了するのに十分な勃起を達成・維持できないこと.または少なくとも6ヵ月間持続する性交の75％において勃起の程度が低下すること」と定義することが提案されている。 ED治療はEDの根本原因を取り除くことを追求すべきである EDの治療は国内外で広く行われており.ED治療の目的は一般的に満足できる性生活を完成させることを基本に設定され.同時にED治療の新しい目標.すなわちEDは治療できる.あるいは治すことができる病気であり.EDの治療には治療.改善.効果のない3種類の結末を含めるべきであるということが提唱されている。 若くて中年のED男性で.他の深刻な健康を脅かす病気を持っていない場合.ほとんどの人は完治の目標を達成することができます。多くの高齢のED男性.特にいくつかの慢性的な病気も合併している場合.EDからの完全な自由を期待するのは非現実的で.性生活の問題を一時的に解決するために.最適な薬物治療戦略や他の方法を選択することは難しくありません。重篤な心血管.内分泌.その他の全身疾患を合併している少数の男性にとって.ED治療は治癒と改善と効果のない3種類の結末を含むべきです。 少数の重篤な心血管疾患.内分泌疾患.その他の全身疾患を合併したED患者にとって.現在の治療は患者の要求を満たすことが難しく.より的を絞った効果的な治療法を探求する必要がある。 大多数のED患者にとって.薬物の作用時間に依存しない自然勃起と性生活の回復は理想的な目標であり.症状の治療と根本原因の治療を有機的に統合することで.満足のいく結果が期待できます。 私たちは.医師がEDの根治治療を追求することを奨励しています。 陰茎海綿体平滑筋の酸素と血液供給を改善し.血管内皮機能を改善し.海綿体平滑筋細胞の線維化とアポトーシスを減少させ.夜間勃起を増加させることができる長期低用量PDE5（ホスホジエステラーゼ5型）阻害薬治療の利点が臨床と基礎研究で確認され.精神的EDの治癒と患者の自然勃起の回復が期待され.2010年の欧州泌尿器科学会のガイドラインでも推奨されています。 2010年の欧州泌尿器科学会のガイドライン。 PDE5阻害薬によるオンデマンド治療が奏効しない難治性ED患者には.長期低用量PDE5阻害薬治療も試みることができる。 内服薬は依然として望ましい選択肢である PDE5阻害薬治療で性的パフォーマンスを改善するためには.勃起を維持することと勃起の硬さを増すことのどちらが重要なのだろうか？ これについては議論があります。 シルデナフィルの性生活改善効果は主に勃起硬度によるものであり.勃起維持効果の少なくとも半分は勃起硬度によるものであることが実証されており.適切な初期の勃起硬度を達成することがED治療における重要な目標となっている。 近年.血管作動薬の陰茎海綿体内注射や陰茎海綿体手術がED治療に新たな道を開いたが.ED治療には依然として内服薬が広く使用されており.ED患者にとって好ましい方法である。 Eardleyらは.これまでの関連文献とED治療薬の使用に関する専門家のコンセンサスに基づき.EDに対する薬物治療の有効性.忍容性.安全性を分析した。 その結果.3種類のPDE5阻害薬すべてが.禁忌がない限り.ED治療の第一選択薬であることが判明した。 また.アポモルヒネ.プロスタグランジンE1の体腔内注射.プロスタグランジンE1の尿道内投与も有効であり.忍容性も高い。 動脈性EDに対する血管再建術は安全で効果的 下腹壁動脈-陰茎深背動脈の血管再建術は現在最も治療成功率が高く.適切な手術治療対象を選択する限り.動脈性EDに対する血管再建術は依然として安全で効果的です。 陰茎静脈閉塞の目的は.陰茎が勃起状態にあるときの静脈還流を減少させることですが.静脈漏出に対する理想的な手術方法はなく.手術治療が可能な単純で重度の静脈漏出を除いて.静脈漏出患者は通常.手術治療ではなく.他の方法で性機能の問題を解決します。 近年.拡張可能な陰茎プロテーゼ（IPP）の植え込み技術は大幅に改善され.主に患者の希望と経済状況に応じて.さまざまなプロテーゼを選択できるようになり.重度のED患者のほとんどすべてが満足のいく性交を行えるようになりました。 EDに対するIPP，機械的器具，血管外科的治療に関する意思決定のコンセンサスをまとめた学者もおり，IPPは他の治療法に失敗した，あるいは他の治療法を受け入れない器質性ED患者に適しており，IPPは他の治療法よりも優れていると結論付けている。 VEDとPDE5阻害薬の併用は，前立腺癌根治術後にVED単独では予後不良であった患者の性的満足度を改善することができる。骨盤外傷などの要因のみによって誘発された内恥骨動脈狭窄を有する若年患者では陰茎血管手術は満足できるものであるが，静脈漏出に対する外科的治療は無効であり，血管手術，特に器質性ED患者には現在推奨されていない静脈漏出手術について深く検討する必要がある。 単純性静脈漏出症患者に対する外科的治療は現在のところ推奨されていない。