概要
機能性肛門疾患は、構造的異常や全身性疾患、神経疾患を認めない肛門症状に基づく臨床症候群である。 主な臨床症状には、便秘、肛門失禁、肛門痛などがある。また、抑うつや不安などの精神症状がみられることもある。
分類
1.機能性肛門失禁。
2.機能性排便障害：①排便の協調性がない、②排便推進不全。
3.機能性肛門痛：①慢性肛門痛：肛門挙筋症候群、非特異的機能性肛門痛、②痙攣性肛門痛。
病因
病因は明らかではないが、以下の要因が考えられる。
1.機能性肛門失禁は、外肛門括約筋の異常な協調運動、恥骨筋の筋力低下、直腸コンプライアンスの低下、直腸感覚運動障害、および内肛門括約筋の安静時電圧の低下に起因する。
2.機能性排便障害は後天的な行動障害である可能性がある。
3.機能性肛門痛は骨盤底筋の痙攣や過収縮、精神的ストレス、不安、緊張と関連している。
症状
1.消化器系症状
(1) 便秘：主に機能性排便障害患者にみられ、排便時のいきみ、時間のかかる排便、不完全な排便感が主な症状で、肛門部の痛みを伴うこともある。
(2)肛門失禁：主に日中に起こり、夜間は比較的まれで、便の性状は単純な液体、気液混合便、固形便がある。
(3)疼痛：肛門部の漠然とした鈍痛として現れ、通常長時間持続し、朝は症状が軽く、昼に増悪し、夜には消失するパターンが多い。
2.その他の症状
不安、抑うつ、強迫観念や行動などの精神的異常が現れることがある。
診察
1.身体所見
肛門検査により、肛門括約筋が弛緩していたり、収縮が協調していないことが認められる。
2.臨床検査
(1)血液検査：白血球数、好中球数が増加する。
(2)便ルーチン：消化管出血、細菌や寄生虫の感染、消化不良などの病気の有無を判断するために、便の性状、赤血球、白血球、寄生虫（卵）、脂肪滴などのチェックに注意を払う。
(3)血液ガス分析、水分電解質検査：下痢が長引く患者は酸塩基平衡異常や水分電解質異常の可能性がある。
3.画像検査
(1)内視鏡検査：①肛門管超音波内視鏡検査で括約筋の菲薄化や欠損を検出することができる。②S状結腸鏡検査または全大腸内視鏡検査で器質的病変の有無を判定することができる。
(2）骨盤底磁気共鳴：肛門括約筋の解剖学的構造と骨盤底全体の動きをリアルタイムで示すことができ、膀胱と生殖器も観察できる。
(3) 排便造影：腸の機能を評価し、直腸と骨盤底の形態的・構造的異常の複合的な存在を示すことができる。 磁気共鳴画像法(MRI)は骨盤底の軟部組織の変化を従来のX線画像よりも明瞭に映し出す。
(4)筋電図検査：筋電図検査は外来性神経障害の検出に感度が高く、筋原性、神経原性または混合性の損傷を同定できることが多い。
4.特殊検査
(1) 肛門管圧力測定：患者が安静時に測定した圧力は、内肛門括約筋の機能を反映することができ、正常圧力は80～140mmHgで、肛門失禁では圧力が低下し、外肛門括約筋の収縮は内肛門管圧力を上昇させる。
(2）バルーン押し出しテスト：排便機能を評価するスクリーニングテストであるが、排便障害のメカニズムを明らかにすることはできない。
診断方法
便秘、肛門失禁、肛門痛などの消化器症状があり、明らかな器質的病変がなければ本疾患を考慮する。 白血球数、好中球数、便ルーチンなどの臨床検査と内視鏡検査を組み合わせることで、炎症を除外することができ、画像検査では直腸、肛門括約筋、骨盤底、近隣臓器の状態を評価することができる。 バルーン強制テストは機能性腸閉塞の診断に役立つ。
治療法
1.一般的治療
(1)排便習慣の調整：規則正しい排便習慣を身につけることが腸機能の改善につながります。
(2)食事療法：食物繊維の摂取量を増やすことで、腸管内の水分吸収を促進し、軽度の肛門尿失禁の症状を抑えることができます。
(3)精神療法：精神神経症状を伴う場合は、精神療法が有効である。
(4)座浴：肛門括約筋をリラックスさせることができ、一部の患者には有効である。
2.薬物治療
薬剤の種類によって、機能性肛門失禁には塩酸ロペラミドカプセル、フェネチルピペリジン、モンテルカストなどの下痢止め、機能性排便障害には便秘症状を改善する下剤、機能性肛門痛にはニフェジピン、ジルチアゼム、ニトログリセリン軟膏、サルブタモールなどの鎮痛剤を選択する。 さらに、選択的5-ヒドロキシトリプトファン、三環系薬剤などの抗うつ薬や抗不安薬も適宜使用することができる。
3.バイオフィードバック療法
正負のトレーニングを繰り返すことにより、骨盤底筋の協調性と拡張期の知覚能力を向上させることができる。 この治療法は一部の患者に有効であり、バイオフィードバックの成否は、患者の治療プロセス全体に対する受け入れ意欲と一定の関係がある。
予後
予後は、患者の身体状態、適切な治療法の有無、治療法の適時性に関係する。
予防
衛生教育、良い気分、良い排便習慣など。
看護
長期寝たきりの肛門失禁患者は、体位を変え、会陰部を乾燥させ清潔に保ち、肛門周囲の皮膚が汚染されないようにする。